腹腔鏡直腸惡性腫瘤根治術(shù)（Miles）

昭通市中醫(yī)院外一科

<h3>患者，男，因＂便血10天＂入院，入院完善腸鏡提示，距肛門3cm菜花樣腫物，胸腹部CT未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?；颊卟∏榭紤]直腸惡性腫瘤，有我科手術(shù)指征，積極與患者及家屬溝通后，患者及家屬要求外院專家手術(shù)，遂積極術(shù)前準(zhǔn)備，在專家指導(dǎo)下完成直腸惡性腫瘤根治術(shù)。</h3> <h3>術(shù)中保護(hù)左側(cè)輸尿管，行膜解剖</h3> <h3>挖除肛門</h3> <h3>術(shù)后標(biāo)本</h3> <h3>術(shù)程順利，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)90分鐘。術(shù)后第一天拔除胃管，第三天進(jìn)流食。</h3> <h3>直腸癌分型：</h3><h3>1.潰瘍型：多見，腸壁呈環(huán)狀或半環(huán)狀增厚，底部浸潤(rùn)腸壁較深，表面凹凸不平，基底部幾乎與突入腔內(nèi)的腫塊等寬，腸壁層次消失，周邊呈碟狀增厚，邊緣隆起向外翻，腫塊可突破腸壁全層與周圍組織粘連、浸潤(rùn)。</h3><h3>2.菜花型：菜花型也稱團(tuán)塊型，腫塊呈圓形或半圓形向腸腔內(nèi)突出，似息肉或呈腺瘤狀，表面光滑或有絨毛狀小分支。基底部寬，累及黏膜下層以下，浸潤(rùn)能力較小，與周圍分界線較清，腫瘤直徑2～4cm，局部腸壁僵硬。</h3><h3>3.狹窄型：腫塊浸潤(rùn)腸壁使腸腔狹窄、腸壁增厚呈狹窄型或膨脹型變硬，腔內(nèi)表面凹凸不平，腸內(nèi)容物通過時(shí)受阻，甚至逆流，腸外形可膨大，向周圍組織浸潤(rùn)，此型分化常較差。</h3><h3>4.彌漫浸潤(rùn)型：此型少見，浸潤(rùn)腸壁范圍廣，增厚不明顯，黏膜層能保持完整；已浸潤(rùn)的黏膜下層仍能分辨出層次，局部腸壁硬如皮革。病理與低分化腺癌相似，多為黏液腺癌或印戒細(xì)胞癌。</h3> <h3>直腸癌的腹腔鏡治療優(yōu)點(diǎn)：</h3><h3>1、創(chuàng)傷小，恢復(fù)快</h3><h3>1、能夠有效改善開腹手術(shù)包括創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間慢等問題。</h3><h3>2、直腸被膜是由淋巴、神經(jīng)組織、血管、內(nèi)腹膜等所組成，腹腔鏡技術(shù)能通過局部放大的功能，辨認(rèn)出這些組織，避免誤操作風(fēng)險(xiǎn)。</h3><h3>3、操作醫(yī)師可清晰辨清組織，在不誤傷正常組織的情況下，徹底斷離腫瘤，以及周圍波及的病變組織與淋巴結(jié)，實(shí)現(xiàn)腫瘤根治，減少術(shù)后復(fù)發(fā)幾率。</h3><h3>4、精確定位到系膜根部，精準(zhǔn)完成結(jié)扎操作，提高療效。</h3> <h3>近年來，我科劉陽文主任積極倡導(dǎo)微創(chuàng)治療，使我科微創(chuàng)技術(shù)已具有一定的區(qū)域影響力，目前我科已常規(guī)化開展微創(chuàng)手術(shù)，已能獨(dú)立完成腹腔鏡小兒疝疝囊高位結(jié)扎，腹腔鏡成人疝無張力修補(bǔ)（TEP、TAPP），腹腔鏡膽囊切除，腹腔鏡保膽取石，腹腔鏡膽總管切開取石，腹腔鏡肝囊腫開窗引流，腹腔鏡闌尾切除，腹腔鏡空腔臟器穿孔修補(bǔ)，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，腹腔鏡胃癌根治術(shù)，腹腔鏡甲狀腺手術(shù)，大隱靜脈曲張泡沫硬化治療，甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融。在外院專家指導(dǎo)下，已能逐步開展腹腔鏡肝臟手術(shù)，腹腔鏡脾臟切除，腹腔鏡胰十二指腸等。</h3> <h3>我科長(zhǎng)期與包括西南醫(yī)院，大坪醫(yī)院，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院等省內(nèi)外肝膽、胃腸、甲乳、血管等外科專家形成長(zhǎng)期合作伙伴，針對(duì)胃腸、肝膽、甲乳、血管的各類良性惡性疾病的手術(shù)及治療，歡迎咨詢了解，科室電話：(0870) 223 6293。</h3>