一例頑固性低血糖：胰島β細胞瘤MDT及手術(shù)紀(jì)實

謝小華

<h3>2019年10月30日在醫(yī)務(wù)科組織下，由內(nèi)分泌科全體醫(yī)務(wù)人員，我院肝膽外科張曉峰主任醫(yī)師，胡斌副主任醫(yī)師，介入科陳路林副主任醫(yī)師，放射科馬力副主任醫(yī)師。邀請省人民醫(yī)院肝膽外科龔軍副主任醫(yī)師，內(nèi)分泌科朱穎主治醫(yī)師完成了討論。</h3> <h3>患者，女23歲，因“反復(fù)頭昏三年，發(fā)作性意識障礙兩年多”于2019年10月23號收入我院。三年前出現(xiàn)反復(fù)頭暈，以空腹及餐前為甚，進食后緩解，兩年前反復(fù)發(fā)作性意識障礙入州二醫(yī)院測血糖1.2mmol/l，診斷“低血糖癥”于治療后好轉(zhuǎn)，做胰腺CT未見異常，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治，但因患者經(jīng)濟，個人原因未到上級醫(yī)院檢查。后因反復(fù)發(fā)作性意識障礙入我院。既往史無特殊。查體：103/65mmhg，BMI：31.246kg/m2，體型肥胖，雙側(cè)腋下可見黑棘皮征，未見色素及毛發(fā)異常，門診及入院后輔查：</h3><h3><br></h3> <h3>該患者MDT目的：</h3> <h3>討論結(jié)果：該患者垂體磁共振未見異常，甲狀旁腺激素，胃泌素均正常，故排除多發(fā)性內(nèi)分泌腺?。∕EN-1型）?；颊叩脱菚r胰島素水平明顯增高，故低血糖癥高胰島素血癥明確，胰腺磁共振提示：胰腺頸-體交界處占位病變，約0.9*0.8c?m，目前考慮低血糖癥-胰島β細胞瘤明確，有手術(shù)指診。但定位診斷較困難，該胰腺腫瘤是否有功能，胰腺內(nèi)是否多發(fā)結(jié)節(jié)，術(shù)后可能頑固性低血糖不能糾正等向家屬及患者交代后，其家屬仍同意在我院手術(shù)切除。因我院條件有限，故不能做胰腺動脈鈣刺激肝靜脈采血術(shù)（ASVS），生長抑素受體顯像，68稼PET-CT等定位檢查。其家屬表示理解。</h3><h3><br></h3> <h3>患者轉(zhuǎn)入我院肝膽外科，于2019年11月7日在全麻醉下行胰腺頸部腫瘤剜除術(shù)，腫瘤位于胰腺頸部，直徑約1cm，有完整包膜，術(shù)后剖開可見剖面呈黃油樣。術(shù)前指血糖（mmol/l）2.3，切除腫瘤1.2，術(shù)后15分鐘1.5，30分鐘2.3，45分鐘2.3mmol/l。術(shù)中請彩超科銀麗醫(yī)生協(xié)助行胰腺頭、頸、體尾部超聲檢查，剩余胰腺組織內(nèi)未見腫瘤。90分鐘血糖升至4.8mmol/l，120分鐘升至5.6mmol/l。術(shù)后第一天空腹血糖8.69mmol/l，空腹胰島素 8.43uIU/ml、空腹C肽1.95ng/ml，胰島素及C肽恢復(fù)正常。第二天空腹血糖6.78mmol/l，患者未在發(fā)生低血糖，術(shù)后血尿淀粉酶正常。</h3> <h3><b>　　胰島素瘤以分泌胰島素引起發(fā)作性低血糖為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病率1-4/100萬，占胰腺腫瘤的1.0%-2.0%，女性略高于男性。在臨床上非常少見，90%以上的胰島β細胞瘤為良性腫瘤，約90%為單發(fā)，約90%瘤體直徑＜2cm，</b><b> 約90%位于胰腺內(nèi)，胰頭、胰體、胰尾發(fā)生率各占1/3。胰島素瘤的定性診斷：典型的Whipple 三聯(lián)征（發(fā)作性低血糖、血糖低于2.8mmol/l，服糖水后緩解），發(fā)作時血糖≤3.0mmol/l，胰島素≥3uIU/ml，C-P≥0.6ng/ml，必要時行72小時饑餓實驗，近年來漏診、誤診、延誤診斷的比例下降。胰島素瘤的定位診斷：在20世紀(jì)80年代以前是以手術(shù)探查、分斷盲切等為主，術(shù)后可能并發(fā)重癥胰腺炎等。80年代后因無創(chuàng)檢查B超、CT和MRI，有創(chuàng)檢查如DSA、PTPC和ASVS等用于胰島素瘤診斷，術(shù)前定位診斷的正確率明顯提高，但術(shù)前無創(chuàng)檢查的正確率仍在70%以下。該患者根據(jù)臨床表現(xiàn)，功能診斷，MRI定位，手術(shù)切除后頑固性低血糖糾正，故手術(shù)非常成功。為患者提供了方便快捷的醫(yī)療服務(wù)，避免患者走彎路，耽誤病情。同時也是我院第一例胰島B細胞瘤切除術(shù)，進一步提高了我院內(nèi)分泌科，肝膽外科對該疾病的認識。</b></h3><h3><b><br></b></h3><h3><b><br></b></h3><h3><b><br></b></h3><h3><b><br></b></h3>

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一例頑固性低血糖：胰島β細胞瘤MDT及手術(shù)紀(jì)實

謝小華