胸腺瘤

唐紹宏

<h3>黃勇老師總結： </h3><h3><br></h3><h3>1. 我的66例胸腺瘤，大多數(shù)是偏側生長的, 大小也常常為大家所忽略，一般胸腺瘤不會很大，一般在10cm一下多見，15cm以上罕見，要首先考慮為淋巴瘤. 需要強調(diào)的是，胸腺瘤一般為輕到中度強化，但少數(shù)為富血供。有的甚至可類似巨大淋巴結增生癥，對于這一點必須知道.</h3><h3><br></h3><h3>2. 心包旁是胸腺瘤的較常見部位，在這個位置，胸腺瘤較別的腫瘤更常見. 心包旁的胸腺瘤不少見。但更常見的是自胸腺區(qū)向下達心包旁.</h3><h3><br></h3><h3>3. 頸根部的胸腺瘤，有這個概念就行。這是和胸腺的胚胎發(fā)育有關，自頸部隨著發(fā)育逐漸下降,.對于完全偏側生長的胸腺瘤一定要有概念，有時可以誤診為胸膜的腫瘤。在胸腺瘤中并不適太少.</h3><h3><br></h3><h3>4. 有文獻也說，侵襲性胸腺瘤更容易見到多發(fā)鈣化，看來和我的數(shù)據(jù)一致,但不絕對. </h3><h3><br></h3><h3>5. 成熟性畸胎瘤幾乎是不強化的，但胸腺瘤肯定是要強化的，這是沒有任何疑問的。</h3><h3><br></h3><h3>6. A型的纖維分隔，明顯不如AB型顯著, 再一個就是A型胸腺瘤不會很大，體積巨大的不要考慮A型，但AB型可以. A型到B2型，PET的攝取一般都不會很高，這也可以用于鑒別, 大于30歲，偏側，沒有分葉，密度基本均勻，沒有鈣化，要考慮為A型. 典型的A型，體積不大，無分葉，周圍脂肪間隙清晰，鈣化只在被膜. AB型最大的特點是標本呈顯著的結節(jié)狀，纖維分隔相當顯著. AB型的分葉開始出現(xiàn)，但一般比較淺，不像B2、B3那樣深。這是我的數(shù)據(jù), AB型實質(zhì)內(nèi)開始可見鈣化AB型及以前不會發(fā)生大范圍的囊變，我的經(jīng)驗. AB型關鍵是實質(zhì)內(nèi)的鈣化除外了A型，何況還有淺淺的分葉和顯著的分隔. 從B1型開始，肌無力癥狀顯著升高，接近一半了.</h3><h3><br></h3><h3>7. 胸腺瘤的淋巴結轉(zhuǎn)移罕見。而且術前診斷的好多淋巴結轉(zhuǎn)移，術后證實是胸膜或心包的轉(zhuǎn)移，這一點要注意。一定要記住，胸腺瘤淋巴結轉(zhuǎn)移罕見，一旦出現(xiàn)，要考慮胸腺癌或淋巴瘤，常規(guī).</h3><h3><br></h3><h3>8. AB和B2是最常見的類型.出現(xiàn)少量積液了，絕大多數(shù)為B型。沒有出現(xiàn)B2典型的胸膜結節(jié)。要記住，大范圍的囊變在A型和AB型是罕見的，或者說是幾乎不可能. 從B2開始，可以出現(xiàn)胸膜種植，雖然病理上可以侵犯心包，但在影像上心包內(nèi)看不到明確的軟組織密度影。很重要. 胸膜結節(jié)，肯定提示至少B2. 胸膜結節(jié)，胸腔積液，均指向B2.</h3><h3><br></h3><h3>9. 成年女性幾乎不長惡性生殖細胞腫瘤,這一點必須記住.</h3><h3><br></h3><h3>10. B3可以遠處轉(zhuǎn)移了，但極為罕見,一旦出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移等血行轉(zhuǎn)移，要考慮胸腺癌. 一般胸腺瘤罕見侵犯縱隔內(nèi)大血管，66例中只有1例, 一旦侵及大血管，胸骨等，考慮胸腺癌幾乎沒有失誤. B3和胸腺癌的PET會高攝取的很高，但B2及以前就罕見，這也是鑒別的點. 除了胸腺瘤，很少出現(xiàn)胸膜這樣大且均勻的轉(zhuǎn)移瘤，還沒有胸水. 積液出現(xiàn)提示B2及以上.</h3>

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