<h3 style="text-align: center">小高家人的感謝</h3> <p> 小高今年18歲是個(gè)正值花季的男孩，卻有個(gè)困擾他7年的頑疾—“哮喘”。7月下旬的一天小高飽餐后，夜間睡眠時(shí)突發(fā)呼吸困難、憋喘、咳白色粘痰，自行吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑，無(wú)效，緊急至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬診哮喘急性發(fā)作對(duì)癥處理，次日癥狀不僅無(wú)緩解，且突發(fā)呼吸心跳驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇、氣管切開置管等緊急處理，復(fù)蘇成功、恢復(fù)心跳，但自主呼吸弱，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行對(duì)癥治療效果仍不理想，為促醒及提高功能慕名轉(zhuǎn)入我科。</p><p></p><div style="text-align: center;">小高入院時(shí)照片</div><p></p> <h3 style="text-align: left;"> 入院時(shí)小高意識(shí)不清、留置鼻飼、氣管切開、肺部感染、呼吸機(jī)持續(xù)應(yīng)用，體重下降7.5kg。曾主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)小高進(jìn)行了全面評(píng)估，4小時(shí)內(nèi)拔除鼻飼，給予IOE營(yíng)養(yǎng)支持，針對(duì)其癥狀特點(diǎn)及發(fā)病時(shí)間，明確指出小高哮喘發(fā)作背后病因其實(shí)是GERD。<br></h3><h3 style="text-align: center">肺部影像資料</h3> <h3><font color="#010101"> 確定病因后，曾主任為小高制定了全面的綜合康復(fù)方案，1周內(nèi)肺部感染控制；2周內(nèi)成功脫機(jī)、拔除氣切；治療1月小高順利促醒、恢復(fù)進(jìn)食、體重增加、獨(dú)立行走、日常生活部分自理。此次疾病的經(jīng)歷，讓他認(rèn)識(shí)到康復(fù)對(duì)其疾病產(chǎn)生的至關(guān)重要的療效，他決定回校后要向?qū)W校申請(qǐng)調(diào)劑專業(yè)，立志投身康復(fù)醫(yī)學(xué)，成為一名康復(fù)醫(yī)務(wù)工作者。臨出院時(shí)，小高父親激動(dòng)的說(shuō)：“多虧曾主任和他的團(tuán)隊(duì)，我兒子的病才能在這么短的時(shí)間內(nèi)順利康復(fù)，非常感謝曾主任挽救了我們?nèi)?。?lt;/font></h3> <div style="text-align: center;"><b>鏈接——胃食管反流病(GERD)</b></div> 胃食管反流病(GERD)指的是胃內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病。雖然在1934年才被首次提出，但是據(jù)最新的流行病學(xué)調(diào)查它在人群中的患病率卻不低，在西方國(guó)家GERD患病率為10%-20%，中國(guó)地區(qū)每周發(fā)生燒心和(或)反流癥狀的總發(fā)生率為5.16%，近年來(lái)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，男女比例大概在1.5：1左右，發(fā)病率隨著年齡的增高而增加。且中國(guó)的GERD患病率總體呈現(xiàn)出南低北高的趨勢(shì), 研究表明GERD與年齡、性別、吸煙、體重指數(shù)( BMI ) 增加、過(guò)度飲酒、阿司匹林、非甾體抗炎藥、抗膽堿能藥物、體力勞動(dòng)與飲食、生活習(xí)慣等存在相關(guān)性。<br> <b>胃食管反流病的癥狀與類型</b><br> GERD三大典型的反流癥狀是燒心、反酸、胸痛，非典型的癥狀包括以下情況: 上腹不適、上腹痛、噯氣、呃逆、腹脹、咽喉部異物感、吞咽痛、吞咽困難等，還有食管外癥狀如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等。甚至有時(shí)唯一的不適就是睡眠障礙，故胃食管反流病須與哮喘，胃炎等疾病進(jìn)行鑒別。<br> 目前GERD主要分為三種類型：糜爛性食管炎(EE)、非糜爛性反流病(NERD)和Barrett食管(BE)，而BE是食管腺癌發(fā)生的最主要因素，三種類型在癥狀上存在相似性，但在食管黏膜損害方面卻不盡相同，且每種類型的治療方案也存在差異。<br> <b>胃食管反流病的診斷與鑒別</b><br> 目前GERD的診斷主要有如下幾個(gè)方面，首先根據(jù)癥狀來(lái)進(jìn)行診斷：1.有典型的燒心和反流癥狀, 且無(wú)幽門梗阻或消化道梗阻的證據(jù), 臨床上可考慮為GERD。2.有食管外癥狀, 又有反流癥狀, 可考慮是反流相關(guān)或可能相關(guān)的食管外癥狀, 如反流相關(guān)的咳嗽、哮喘。3.如僅有食管外癥狀,但無(wú)典型的燒心和反流癥狀, 尚不能診斷為GERD。宜進(jìn)一步了解食管外癥狀發(fā)生的時(shí)間、與進(jìn)餐和體位的關(guān)系以及其他誘因。需注意有無(wú)重疊癥狀(如同時(shí)有GERD和腸易激綜合或功能性消化不良)、焦慮、抑郁狀態(tài)、睡眠障礙等。其次內(nèi)窺鏡檢查可以較早的發(fā)現(xiàn)GRED及其并發(fā)癥，如食管裂孔疝、食管炎性狹窄、食管癌等。除此之外，診斷性治療對(duì)GRED的判別尤其是內(nèi)窺鏡檢查陰性的患者具有指導(dǎo)意義，X線片和放射性核素檢查、24h食管pH監(jiān)測(cè)、食管測(cè)壓、食管膽汁反流測(cè)定等檢測(cè)也是GRED評(píng)估不可或缺的部分。<br> <b>胃食管反流病的治療</b><br> GERD的相關(guān)治療方案：對(duì)于癥狀較輕的GERD的治療主要是改變?nèi)粘Ｉ罘绞?，睡?小時(shí)不再進(jìn)食、睡眠時(shí)枕頭抬高、低鹽低脂飲食、減肥、戒煙戒酒等，大多可以緩解相關(guān)癥狀。如果燒心反流癥狀較重，則需要采取藥物治療，常用的藥物治療包括H2受體拮抗劑、PPI等，通過(guò)抑制胃酸分泌緩解相關(guān)癥狀，但須長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。<br> 除此之外仍存在30%的患者經(jīng)過(guò)藥物治療后癥狀未能得到改善，生活質(zhì)量較低，外科手術(shù)治療對(duì)于此類GRED癥狀的改善甚至治愈具有顯著的優(yōu)越性。
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