產(chǎn)科急救技能培訓(xùn)

安化縣人民醫(yī)院產(chǎn)科

<p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">為提高我縣危重孕產(chǎn)婦急救能力，使急危重癥孕產(chǎn)婦能夠得到及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的救治。保障廣大孕產(chǎn)婦的身體健康和生命安全。安化縣人民醫(yī)院在縣衛(wèi)生健康局的領(lǐng)導(dǎo)下，于2019年9月10日開(kāi)展了產(chǎn)科急救技能培訓(xùn)及急危重癥孕產(chǎn)婦的急救演練。<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">此次會(huì)議特別邀請(qǐng)了南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院產(chǎn)科主任郭躍文教授做精彩講課及經(jīng)典病例分享。</span></h3> <h3>安化縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)周勤致開(kāi)幕詞：我院將積極發(fā)揮危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救綠色通道的作用，舉全院之力，發(fā)揚(yáng)為人民服務(wù)的精神，為全縣母嬰安全保駕護(hù)航。</h3><h3></h3> <h3>安化縣衛(wèi)生健康局郭明才副局長(zhǎng)指示：此次<span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">急救演練是為了加強(qiáng)我縣醫(yī)務(wù)人員的急救意識(shí)，加強(qiáng)各科室之間的工作配合及醫(yī)務(wù)人員緊急處理醫(yī)學(xué)救助的能力。在緊急情況下，如何做到多部門合作與協(xié)調(diào)，優(yōu)化流程，爭(zhēng)分奪秒，以最快最安全的方式分娩，確保全縣孕產(chǎn)婦及新生兒的安全。</span></h3> <h3>安化縣人民醫(yī)院劉湘林副院長(zhǎng)及梁艷紅副院長(zhǎng)主持。<br></h3><h3><br></h3><h3></h3> <h3>郭躍文教授詳細(xì)講解了宮外孕案例分析及急診誤診、漏診案例分析和栓塞案例。</h3> <h3>安化縣人民醫(yī)院產(chǎn)科主任曾俊明主任醫(yī)師精彩講解了胎心監(jiān)護(hù)及急危重孕產(chǎn)婦的識(shí)別和轉(zhuǎn)診。李婷副主任醫(yī)師講解妊娠期糖尿病。</h3> <h3>醫(yī)務(wù)科，護(hù)理部，產(chǎn)科，急診科，新生兒科，麻醉科，手術(shù)室、檢驗(yàn)科，輸血科等科室參與此次對(duì)危重孕產(chǎn)婦及新生兒的救治演練。</h3><h3><br></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">這次演練，在曾俊明主任和周紅花護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，科室所有成員加班加點(diǎn)學(xué)習(xí)、討論演練病例與操作流程，并將參加人員進(jìn)行角色分配。我們一遍又一遍的練習(xí)與熟悉，不斷的發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤與不足，不斷的提升與完善，努力做得更好。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">120護(hù)士接到患者家屬電話：患者懷孕8＋月，無(wú)痛性陰道流血10余分鐘，懷孕5月時(shí)b超提示有胎盤前置狀態(tài)，兩年前因臀位行剖宮產(chǎn)。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">接到通知后，我科啟動(dòng)了急診的綠色通道，通知急救小組人員5分鐘內(nèi)趕到醫(yī)院，做好搶救準(zhǔn)備。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">到達(dá)患者家中，立即吸氧。<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">建立雙管靜脈通道，</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">同時(shí)電話報(bào)告產(chǎn)科當(dāng)班醫(yī)師和護(hù)士：接診后孕婦情況，并通知住院部醫(yī)生做好搶救危重孕產(chǎn)婦準(zhǔn)備。快速</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">協(xié)助孕婦轉(zhuǎn)運(yùn)至救護(hù)車上，隨車至醫(yī)院。</span></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">120接到患者初步診斷后，立即通知產(chǎn)科一線醫(yī)生及產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)，做好搶救準(zhǔn)備。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">護(hù)士長(zhǎng)分配搶救孕產(chǎn)婦的工作任務(wù)。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">住院醫(yī)生立即報(bào)告二線醫(yī)師，三線醫(yī)師做好搶救失血性休克孕婦的準(zhǔn)備，并<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">通知科室急救小組人員到達(dá)科室，做好搶救失血性休克孕婦準(zhǔn)備。三線醫(yī)生</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">通</span>知醫(yī)務(wù)科、<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">手術(shù)室和新生兒科做好搶救失血性休克孕婦的準(zhǔn)備和宮內(nèi)窘迫早產(chǎn)兒的準(zhǔn)備。立即</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">通知B超醫(yī)生出診。</span></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">孕婦隨120及出診醫(yī)生到達(dá)產(chǎn)科搶救室。開(kāi)始緊急的搶救。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">一線醫(yī)生：立即完善病史采集、完善體格檢查。</span>三線醫(yī)師下醫(yī)囑：<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">告病危，床旁心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧、持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">立即備血， </span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">繼續(xù)雙管補(bǔ)液宮內(nèi)復(fù)蘇?！?lt;/span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">地塞米松10mg”靜推促胎肺成熟；</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">積極糾正休克的同時(shí)術(shù)前準(zhǔn)備，立即入手術(shù)室剖宮產(chǎn)終止妊娠；</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">術(shù)前準(zhǔn)備縮宮抑制劑，帶入手術(shù)室，用于治療產(chǎn)后出血，</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">擬術(shù)后完善一系列輔助檢查：大小便常規(guī),肝腎功能，電解質(zhì)，血?dú)?，乙肝全套，心肌酶，D-二聚體，BNP，β-羥基丁酸等；</span></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">護(hù)士A：立即床旁心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，低流量吸氧，急診抽血查：血常規(guī)，測(cè)血糖、凝血功能，血型，輸血前檢查，交叉配血，術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)士B:輸液，輸血，用藥。護(hù)士C：負(fù)責(zé)指揮、協(xié)調(diào)、復(fù)述醫(yī)囑并進(jìn)行醫(yī)囑記錄。護(hù)士D：通知送血員送血標(biāo)本，通知手術(shù)電梯接孕婦。助產(chǎn)士：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。</h3> <h3>嚴(yán)格執(zhí)行輸血的查對(duì)制度。</h3> <h3>麻醉醫(yī)生術(shù)前的訪視。</h3> <h3>b超醫(yī)生正在給孕婦檢查，估計(jì)胎兒孕周大小，胎兒體重。并報(bào)告b超結(jié)果。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">二線醫(yī)師與家屬談話，告知家屬病情并簽署各種知情同意書，甚至有孕婦及新生兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)。</h3> <h3>完善術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)送入手術(shù)室。</h3><h3><br></h3> <h3>麻醉醫(yī)生簽署知情同意書，告知麻醉中可能遇到的各種風(fēng)險(xiǎn)。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);"> 產(chǎn)科醫(yī)生、產(chǎn)科護(hù)士A與手術(shù)室麻醉師、護(hù)士（巡回）交</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">接孕婦。</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">巡回護(hù)士監(jiān)護(hù)病情：生命體征，吸氧，監(jiān)管輸液、</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">輸血。</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">麻醉科急救團(tuán)隊(duì)：中心靜脈置管,快速輸液，監(jiān)測(cè)血氧、</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">血壓、輸血，全麻。</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">助產(chǎn)士監(jiān)測(cè)胎心音。</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">新生兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士準(zhǔn)備救治新生兒。</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">產(chǎn)科一線、二線醫(yī)生、三線醫(yī)生上臺(tái)手術(shù) ：麻醉前、手術(shù)前安全核查制度落實(shí)。</span></h3> <h3>手術(shù)前再次核對(duì)孕婦的姓名，年齡，住院號(hào)，手術(shù)名稱，手術(shù)部位。</h3> <h3>器械護(hù)士上下臺(tái)時(shí)核對(duì)器械。</h3><h3><br></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">胎兒娩出后立即予按摩子宮，使宮素抑制劑，大棉墊壓迫，結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈。一次性宮腔球囊壓迫止血。啟動(dòng)大輸血方案，甚至必要時(shí)切除子宮。積極抽血輔助檢查：肝腎功能、電解質(zhì)、乙肝全套、小便常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)?、心肌酶、BNP、D二聚體、β-羥基丁酸等檢查，復(fù)查：凝血常規(guī)、血常規(guī)。防止DIC發(fā)生。經(jīng)以上處理陰道流血停止。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">胎兒娩出，足月嗎？羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？有肌張力嗎？孕35周，羊水清，心率54次/分，喉反射有、輕微，呼吸淺慢、不規(guī)則，皮膚蒼白，四肢松弛。立即新生兒復(fù)蘇。</h3> <h3>新生兒初步復(fù)蘇，擦干全身，必要時(shí)吸引口鼻，給予刺激。</h3> <h3>有效的正壓人工通氣配合胸外心臟按壓。</h3><h3><br></h3> <h3>臍靜脈置管給腎上腺素及擴(kuò)容。</h3><h3><br></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">急救演練結(jié)束后，廣東省順德醫(yī)院產(chǎn)科主任郭躍文主任對(duì)我們的急救演練進(jìn)行指導(dǎo)與評(píng)價(jià)，這場(chǎng)演練整體效果好，展示一個(gè)從120到手術(shù)室搶救的全過(guò)程及新生兒復(fù)蘇的全過(guò)程。<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">此次應(yīng)急演練組織充分、考慮全面、搶救</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">流程明確、訓(xùn)練有素,檢驗(yàn)了我院處置</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">高危病例的實(shí)戰(zhàn)能力和應(yīng)急處置水平。</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">加強(qiáng)產(chǎn)科急救管理,有效控制孕產(chǎn)婦死亡率。對(duì)于</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">我們需要改進(jìn)的地方做明確講解，產(chǎn)婦出血達(dá)到1000毫升可直接送手術(shù)室，可不用轉(zhuǎn)診至產(chǎn)科搶救室。病歷難度需要增加，護(hù)理方面術(shù)中液體的管理不到位，術(shù)中尿量的記錄觀察不到位。</span></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">每一次的演練相當(dāng)于一次實(shí)戰(zhàn)，醫(yī)護(hù)人員在演練過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，危急重患者搶救制度等其他核心制度。望我們?cè)俳釉賲?，隨時(shí)迎接三級(jí)醫(yī)院的預(yù)評(píng)和復(fù)評(píng)。我們自己也在不斷相互交流，總結(jié)不足之處。此后我們將不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善流程，持續(xù)改進(jìn)。以便在以后的工作中遇到緊急情況時(shí)可以從容應(yīng)對(duì)，有條不紊，井然有序進(jìn)行搶救。</h3>