產科急救演練

安化縣人民醫(yī)院產科

<p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">為進一步提高我縣產科醫(yī)務人員對急危重癥孕產婦能夠得到及時、準確、有效的救治，保障廣大孕產婦的身體健康和生命安全。安化縣人民醫(yī)院在安化縣衛(wèi)生健康局的指導下，于2019年9月10日開展了急危重癥孕產婦的急救演練，<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">此次會議特別邀請了南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院產科主任郭躍文教授做精彩講課及經典病例分享討論。</span></h3> <h3>安化縣衛(wèi)生健康局郭明才副局長：<span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">急救演練是為了加強我縣醫(yī)務人員的急救意識，提高各科室各系統(tǒng)之間的工作配合能力，提高醫(yī)務人員處理緊急醫(yī)學救助的能力。我們在不停的學習與實踐……在緊急情況下，如何做到多部門協(xié)調與合作，優(yōu)化流程，爭分奪秒，以最快最安全的方式分娩，確保產婦與新生兒的安全。</span></h3> <h3>安化縣人民醫(yī)院院長周勤院長致開幕詞：我院將積極發(fā)揮危重孕產婦和新生兒搶救綠色通道作用，舉全院之力，發(fā)揚“大仁大義”的仁義醫(yī)院精神，為全縣母嬰安全保駕護航。</h3><h3></h3> <h3>安化縣人民醫(yī)院產科分管業(yè)務院長劉湘林副院長和梁艷紅副院長主持。<br></h3><h3><br></h3><h3></h3> <h3>郭躍文教授對于宮外孕案例分析及急診誤診漏診案例，羊水栓塞案例分享。</h3> <h3>安化縣人民醫(yī)院產科主任曾俊明主任醫(yī)師講解胎心監(jiān)護及急危重孕產婦的識別和轉診。李婷副主任醫(yī)師講解妊娠期糖尿病。</h3> <h3>醫(yī)務科，護理部，產科，急診科，新生兒科，麻醉科，檢驗科，輸血科等科室參與此次對危重孕產婦及新生兒的救治演練。</h3><h3><br></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">這次演練，在曾俊明主任和周紅花護士長的帶領下，科室所有成員提前學習、討論演練病例與操作流程，并將參加人員進行角色分配。我們一遍又一遍的練習與熟悉，不斷的發(fā)現(xiàn)錯誤與不足，不斷的提升與完善，努力做得更好。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">120護士接到患者家屬電話：患者懷孕8＋月，無誘因陰道流血10分鐘，懷孕5月b超提示有前置胎盤，兩年前因臀位行剖宮產。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">立即報告二線醫(yī)師，三線醫(yī)師科主任做好搶救失血性休克孕婦準備，<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">通知科室救治小組做好搶救失血性休克孕婦準備。</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">通知手術室做搶救失血性休克孕婦及急診剖宮產的準備，搶救宮內窘迫早產兒的準備。</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">通知新生兒醫(yī)師入手術室搶救宮內窘迫早產兒的準備；</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">通知出診B超立即出診。</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">通知助產士準備持續(xù)胎心監(jiān)護，</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">到電梯口迎接失血性休克孕婦。所有準備就緒。</span></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">　　120接到患者張某的求救電話，立即通知產科醫(yī)生出診，通知產科護士長，及一線班醫(yī)生做好搶救準備。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">接到通知后，我科啟動了急診的綠色通道，準備好用物，通知急救小組人員5分鐘內趕到醫(yī)院，做好搶救準備。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">到達患者家中，立即吸氧。<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">建立雙管靜脈通道：一管鹽水100ml+硫酸鎂5g 靜滴（30分鐘滴完）抑制宮縮，另管林格氏液500ml快速靜滴。</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">同時電話報告產科當班醫(yī)師和護士：接診時孕婦情況，做好搶救孕婦準備。</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">協(xié)助轉運孕婦至救護車，并隨車轉運。</span></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">孕婦隨120及出診醫(yī)生到達產科搶救室。開始緊急的搶救。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">一線醫(yī)生：立即完善病史采集、完善體格檢查。</span>三線醫(yī)師下醫(yī)囑：<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">告病危，床旁心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，吸氧、持續(xù)胎心監(jiān)護；</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">立即備6u濃縮紅細胞，600ml血漿； </span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">繼續(xù)雙管補液宮內復蘇。“</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">地塞米松10mg”靜推促胎肺成熟；</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">積極糾正休克的同時術前準備，立即入手術室剖宮產終止妊娠；</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">術前備縮宮素60u、麥角新堿1.0mg、卡貝縮宮素100ug帶入手術室，治療產后出血；（麥角新堿備5支，以備重復應用）</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">擬術后完善一系列輔助檢查：大小便常規(guī),肝腎功能，電解質，血氣，乙肝全套，心肌酶，D-二聚體，BNP，β-羥基丁酸等；</span></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">立即報告護士長做好搶救失血性休克孕婦準備。明確分工，</span>護士A：立即床旁心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，低流量吸氧，急診抽血查：血常規(guī)，測血糖、凝血功能，血型，輸血前檢查，交叉配血，術前準備；助產士：持續(xù)胎心監(jiān)護；護士D：通知送血員送血標本，通知手術電梯接孕婦。護士C：負責指揮、協(xié)調、復述醫(yī)囑并進行醫(yī)囑記錄。</h3> <h3>嚴格執(zhí)行輸血的查對制度。</h3> <h3>麻醉醫(yī)生術前的一個訪視。</h3> <h3>b超醫(yī)生正在給孕婦檢查，估計胎兒孕周大小，胎兒體重。并報告b超結果。</h3><h3><br></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">二線醫(yī)師與家屬談話，告知家屬病情并簽署各種知情同意書，甚至有孕婦及新生兒死亡的風險。</h3> <h3>完善術前準備，護送入手術室。</h3><h3><br></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);"> 產科醫(yī)生、產科護士A與手術室麻醉師、護士（巡回）交</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">接孕婦。</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">巡回護士監(jiān)護病情：生命體征，吸氧，監(jiān)管輸液、</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">輸血。</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">麻醉科急救團隊：中心靜脈置管,快速輸液，監(jiān)測血氧、</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">血壓、輸血，全麻。</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">助產士監(jiān)測胎心音。</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">新生兒科醫(yī)師和助產士準備救治新生兒。</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">產科一線、二線醫(yī)生上臺手術：麻醉前、手術前安全核查制度落實。</span></h3> <h3>手術前再次核對孕婦的姓名，年齡，住院號，手術名稱，手術部位。</h3> <h3>器械護士上下臺時核對器械。</h3><h3><br></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">胎兒娩出后立即予按摩子宮，使用縮宮素，馬來酸麥角新堿，卡貝縮宮素，欣母沛，一次性宮腔球囊壓迫止血。啟動大輸血方案，甚至必要時切除子宮。積極抽血輔助檢查：肝腎功能、電解質、乙肝全套、小便常規(guī)、動脈血氣、心肌酶、BNP、D二聚體、β-羥基丁酸等檢查，復查：凝血常規(guī)、血常規(guī)。防止DIC發(fā)生。經以上處理陰道流血停止。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">孕35周，心率54次/分，喉反射有、輕微，呼吸淺慢、不規(guī)則，皮膚蒼白，四肢松弛。立即新生兒窒息復蘇。</h3> <h3>新生兒初步復蘇，擦干全身，必要時吸引口鼻，給予刺激。</h3> <h3>有效的正壓人工通氣配合胸外心臟按壓。</h3><h3><br></h3> <h3>臍靜脈置管給腎上腺素及擴容。</h3><h3><br></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">急救演練結束后，廣東深順德醫(yī)院產科主任郭躍文主任對我們的急救演練進行指導與評價，對于我們演練整體效果好，展示一個從120到手術室搶救的全過程及新生窒息復蘇的全過程。<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">高應急處置能力。</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">此次應急演練組織充分、考慮全面、搶救</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">流程明確、訓練有素,檢驗了我院處置</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">高危病例的實戰(zhàn)能力和應急處置水平,對</span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">加強產科急救管理,有效控制孕產婦死亡。<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">對于我們需要改進的地方做明確講解，產婦出血達到1000毫升可直接送手術室，可不用轉診至產科搶救室。病歷難度需要增加，護理方面術中液體的管理不到位，術中尿量的記錄觀察不到位。</span></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">每一次的演練相當于一次實戰(zhàn)，醫(yī)護人員在演練過程中要嚴格執(zhí)行核對制度，危急重患者搶救制度等其他核心制度。望我們再接再厲，努力做好創(chuàng)造三級醫(yī)院的戰(zhàn)略方針。我們自己也在相互交流，總結不足之處。此后我們將不斷的總結經驗，完善流程，持續(xù)改進。以便在以后的工作中遇到緊急情況時可以從容應對，有條不紊，井然有序進行搶救。</h3>