<p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">婦科內(nèi)分泌最密切的腫瘤-子宮內(nèi)膜癌</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">這9類女人一定早篩查</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">以前癌癥是稀罕的，如今我們總能聽見誰誰誰又癌了。癌癥離我們女性有多遠：乳腺癌發(fā)病率 11%、宮頸癌2.14%、卵巢癌1.52%、子宮膜癌（子宮體癌）1.68% </h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">乳腺癌 早期五年生存率超過95%，其中7成可以保乳手術(shù)</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">宮頸癌：唯一可以預(yù)防的癌癥，平均五年生存率高于80%</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">子宮內(nèi)膜癌：早期五年生存率高于90%，二三期患者生存率普遍高于60%</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">卵巢癌：雖然早期五年生存率高于90%。但是癥狀不明顯，體檢不全面各種因素導(dǎo)致大多已發(fā)現(xiàn)即為晚期。所以預(yù)后滿意率低。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">子宮內(nèi)膜癌，又稱子宮體癌，屬于內(nèi)分泌紊亂性質(zhì)的癌癥，是婦科常見的惡性腫瘤。和宮頸癌、乳腺癌等女性腫瘤相比，我國對子宮內(nèi)膜癌的關(guān)注度低，西方國家子宮內(nèi)膜癌已經(jīng)占據(jù)女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率首位，我國，作為繼宮頸癌后第二個常見婦科惡性腫瘤。占婦科惡性腫瘤20-30%，部分發(fā)達城市內(nèi)膜癌為婦科惡性腫瘤第一位。在絕經(jīng)期后危害更甚，隨著生活方式肥胖增加及壓力增加。子宮內(nèi)膜癌的年輕化也逐漸攀升。發(fā)病人數(shù)一直在自然增加。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">幸好內(nèi)膜癌并非完全無藥可救。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">如果能夠在癌前病變時期就發(fā)現(xiàn)，及時通過藥物、刮宮等方法都可以有效干預(yù)。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">臨床診斷性刮宮中常見的報告</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">1） 內(nèi)膜增殖期或者分泌期改變：恭喜你就是月經(jīng)紊亂，記得找醫(yī)生調(diào)節(jié)月經(jīng)</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">2） 子宮內(nèi)膜增生不伴不典型增生：20年發(fā)展為內(nèi)膜癌發(fā)現(xiàn)小于5%，80%可以自動轉(zhuǎn)歸正常。對于倡議異常出血、肥胖、激素治療等高風(fēng)險患者建議長期孕激素治療，逆轉(zhuǎn)內(nèi)膜防止少數(shù)患者發(fā)展為內(nèi)膜癌</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">3） 子宮內(nèi)非典型增生：話說的癌前病變期23%其實已經(jīng)合并內(nèi)膜癌，對于沒有生育計劃指南仍然建議子宮切除或者完成生育后子宮切除。沒有生育不用擔(dān)心也是可以保守治療完成生育的。治療同早期的子宮內(nèi)膜癌后面會說到</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">即使不是癌前病變時期，子宮內(nèi)膜癌的疾病進程長達5年~10年，從輕度到中度再到重度，有足夠的時間供人們辨別。子宮內(nèi)膜癌的主要診斷依據(jù)是，刮宮取得子宮內(nèi)膜并進行的組織病理學(xué)檢查。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病年齡很集中，主要以絕經(jīng)期女性居多。我國女性的平均絕經(jīng)期年齡是49歲，因此建議女性從45歲開始，每年進行子宮內(nèi)膜癌的篩查。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">1.生殖內(nèi)分泌失調(diào)性疾病：無排卵性月經(jīng)異常、無排卵性不孕、多囊卵巢綜合征（PCOS）</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">2.肥胖、高血壓、糖尿病，又稱為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征：有研究表明體重指數(shù)（BMI）每增加1個單位（kg/m2），子宮內(nèi)膜癌的相對危險增加9％。與BMI＜25的女性相比，BMI在30～35期間的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險大約增加1.6倍，而BMI＞35的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險增加3.7倍。糖尿患者或糖耐量不正常者患病風(fēng)險比正常人增加2.8倍；高血壓者增高1.8倍。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">3.初潮早與絕經(jīng)晚</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">4.不孕不育：不孕不育會增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險，而與之相反，每次妊娠均可一定程度降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險。此外，末次妊娠年齡越高患子宮內(nèi)膜癌的概率也越低。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">5.卵巢腫瘤：如卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤等</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">6.外源性雌激素：單一外源性雌激素治療如達5年以上，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險增加10～30倍。采用雌孕激素聯(lián)合替代治療則不增加罹患內(nèi)膜癌的風(fēng)險。所以圍絕經(jīng)期保健激素替代治療的英雄是雌激素，保護神是孕激素</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">7.遺傳因素：約20%內(nèi)膜癌患者有家族史。有Lynch綜合征的女性，其終生發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險為70%。有子宮內(nèi)膜癌家族史的其他家庭成員子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生危險也相應(yīng)增加，一級親屬患子宮內(nèi)膜癌的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險大約為對照組的1.5倍。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">8.其他：長期服用他莫昔芬的乳癌患者</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">9.生活方式：目前已知有些生活方式因素與子宮內(nèi)膜癌相關(guān)，包括飲食習(xí)慣、運動、飲酒、吸煙等。姑娘不要暴飲暴食還不運動了。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">90%內(nèi)膜癌的主要癥狀為各種陰道出血，尤其圍絕經(jīng)期異常子宮出血和絕經(jīng)后出血警惕，</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">這話一說很多人對號入座，（詳見美篇，：你的月經(jīng)正常嗎？”看看你是否月經(jīng)正常，不要緊張），主任有經(jīng)典：有些人活得精致。上個月經(jīng)期5天，這個月5天半。各種驚慌失色：醫(yī)師我月經(jīng)亂了，我會不會有癌癥？。請對照超過這個范圍我們再討論哈。 大老板還有一句經(jīng)典：一滴血也是月經(jīng)（題外話。月經(jīng)少的翻翻我之前關(guān)于月經(jīng)少的科普）</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">關(guān)于治療：是不是已發(fā)現(xiàn)癌癥我們就要切子宮？癌癥三把斧：手術(shù)-放療-化療。還好內(nèi)膜癌有一個溫柔的治療-激素治療，5%的子宮內(nèi)膜癌發(fā)生在40歲之前診斷。多數(shù)年輕患者子宮內(nèi)膜患者診斷時未生育。保留生育功能只適合子宮內(nèi)膜樣腺癌：1）病理活檢（推薦宮腔鏡）為子宮內(nèi)膜樣腺癌2）MRI或經(jīng)陰道超聲提示病變局限于子宮內(nèi)膜。3）影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移病灶4）無藥物禁忌癥5）充分解釋?；颊吡私鈽?biāo)準(zhǔn)治療方式并在治療前咨詢生殖中心專家6）合適患者遺傳咨詢或基因檢測7）可選甲地孕酮。醋酸甲羥孕酮和曼月樂環(huán)8）治療期間3-6月內(nèi)膜活檢，暫無生育計劃，長期激素治療和定期檢測隨訪。9）完成生育后內(nèi)膜活檢發(fā)現(xiàn)疾病進展建議手術(shù)。內(nèi)膜癌年輕患者大多有其他影響生育因素，包括肥胖和pcos,,強烈建議減肥。治療后建議輔助生殖（促排、人工授精、體外授精）</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">所有的癌癥預(yù)后都和分期早晚有關(guān)。預(yù)防和定期體檢就尤為重要，</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">內(nèi)膜癌：定期超聲發(fā)現(xiàn)異?；顧z，對于稀發(fā)或者月經(jīng)紊亂尤其有肥胖或者三高的高?；颊撸譀]有生育計劃 的患者。管理月經(jīng)紊亂病人的重點醫(yī)師永遠是預(yù)防內(nèi)膜癌等并發(fā)癥而不是非費盡心思調(diào)理月經(jīng)對天對月，就是為什么常常我們會月經(jīng)不正常病人我們還會建議放曼月樂不來月經(jīng)。請永遠記得：治療預(yù)防并發(fā)癥遠比月經(jīng)準(zhǔn)時報道重要</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">乳腺定期超聲，</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">宮頸癌的三級預(yù)防（預(yù)防-篩查-治療）</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">卵巢癌：定期超聲。35歲后定期CA+H4監(jiān)測。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">相關(guān)文獻：子宮內(nèi)膜癌診治規(guī)范（2018年版）</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">2016年NCCN子宮內(nèi)膜癌治療指南</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">子宮內(nèi)膜增生管理指南（2016RCOG）</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">中國子宮內(nèi)膜增生診療共識</h3>
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