預(yù)置回盲部造瘺技術(shù)在結(jié)直腸手術(shù)中的應(yīng)用美友13508786 <h3> 左半結(jié)腸、直腸，低位直腸手術(shù)時(shí)，如果有腸道準(zhǔn)備不佳，血運(yùn)不佳，吻合不佳，或是術(shù)前放化療后，伴急診腸根阻時(shí)，回盲部造瘺是必不可少的預(yù)防腸瘺產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥的必要措施。但帶三到六個(gè)月肛袋對(duì)患者還是一個(gè)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。而且其中很多患者其實(shí)術(shù)后是沒有出現(xiàn)腸瘺的，屬于被造瘺的人群。</h3><h3> 本首創(chuàng)技術(shù)目的是避免這部分被造瘺患者被不必要預(yù)防性造瘺。而萬一術(shù)后出現(xiàn)腸瘺是又可以不需要再行第二次手術(shù)來完成造瘺。設(shè)想是吻合完成在吻合口附近留置通暢的三套管引流裝置（如何保證引流管術(shù)后不移位很關(guān)鍵，具體操作下次再介紹），再在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處切一3cm切口，在距離回盲部20cm回腸系膜處打孔穿入紅色尿管，從右下腹切口處引出尿管至腹壁外。備萬一腸瘺時(shí)可以把回腸拉出體外完成造瘺。這涉及到一個(gè)問題，術(shù)后數(shù)天可能出現(xiàn)回腸與腹壁黏連無法拉出，這就要使用到標(biāo)本袋來把腸子與腹壁隔開，方法是把剪掉一半的標(biāo)本袋穿過尿管放入腹腔，并平鋪于腸管與腹壁之間（不是把腸管放到袋子里），收緊標(biāo)本袋的束口帶，束口帶與尿管末端留于腹壁外。采用三針七號(hào)絲線全層縫合腹壁，收緊縫線（打活結(jié)，備以后可以松開）閉合腹壁，并妥善固定尿管及標(biāo)本袋的束口帶。</h3> <h3> 提拉小腸的尿管從收緊標(biāo)本袋中間穿出，與標(biāo)本袋的收緊線一起引出腹壁。</h3> <h3> 完成手術(shù)時(shí)患者末端回腸是在腹腔內(nèi)的，也不影響糞水通過。術(shù)后如果出現(xiàn)腸瘺表現(xiàn)，三套管引流可以持續(xù)沖洗負(fù)壓引流。同時(shí)在床邊局麻下松開三條絲線，拉動(dòng)尿管，把標(biāo)本袋去除，可輕松拉出末端回腸，完成造瘺，大便轉(zhuǎn)流后，在持續(xù)沖洗引流下可以很快控制癥狀。</h3><h3> 如果術(shù)后患者5-7天都沒有腸瘺表現(xiàn)，一般情況好，可以松開三條絲線，敞開小部分切口，拉出尿管及標(biāo)本袋后，再次收緊縫線即可，避免了不必的回盲部預(yù)防造瘺。</h3> <h3> 本方法使用過多例，均順利取出，無并發(fā)癥，一例術(shù)后出現(xiàn)腸瘺時(shí)順利完成造瘺，避免了二次手術(shù)。</h3>