河南醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤分會(huì)中青年專家巡講暨南陽(yáng)二院胃腸腫瘤MDT病例分享交流會(huì)于2019年7月3日在南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院5號(hào)樓12樓會(huì)議室隆重舉行，會(huì)議邀請(qǐng)鄭大一附院腫瘤科張旭東副主任醫(yī)師、高明副主任醫(yī)師及胃腸外科劉光輝副主任醫(yī)師參加。 我院丁旭萌院長(zhǎng)發(fā)表開(kāi)場(chǎng)致辭，首先熱烈歡迎鄭大一附院三位專家蒞臨我院指導(dǎo)學(xué)習(xí)，基層醫(yī)院學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)院提升自身醫(yī)療服務(wù)水平，才能更好地推進(jìn)國(guó)家分級(jí)診療的進(jìn)程；各專業(yè)分工細(xì)化，多學(xué)科協(xié)作是上策，MDT的推行迫在眉睫，我院的胃腸道腫瘤MDT應(yīng)運(yùn)而生。胃腸腫瘤MDT是醫(yī)院重點(diǎn)打造的醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)之一，希望團(tuán)隊(duì)成立后能促進(jìn)團(tuán)隊(duì)各個(gè)學(xué)科的共同發(fā)展，進(jìn)一步提升醫(yī)院學(xué)科的綜合能力，特別是復(fù)雜性、難治性胃腸腫瘤臨床及研究方面的水平。今天是胃腸道MDT交流會(huì)的首次會(huì)議，祝其圓滿召開(kāi)。 丁院長(zhǎng)熱情介紹了鄭大一附院三位專家： <p><br></p> 我院的胃腸腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)參會(huì)科室有：胃腸外科、肝膽外科、微創(chuàng)外科、胸外科、介入科、腫瘤微創(chuàng)治療、消化內(nèi)科、胃腸腫瘤科、放療科、病理科、影像科、營(yíng)養(yǎng)科、醫(yī)務(wù)科等科室。 胃腸腫瘤科MDT團(tuán)隊(duì)的參會(huì)人員 鄭大一附院腫瘤科張旭東副主任醫(yī)師發(fā)表專家致辭，指出醫(yī)療?？苹欣诎l(fā)揮專科特色和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，提高?？萍膊≡\療效率，但對(duì)特定領(lǐng)域的關(guān)注過(guò)度和對(duì)人體系統(tǒng)的整體性關(guān)心不足，易導(dǎo)致在診治過(guò)程中策略失衡。MDT充分發(fā)揮?？苾?yōu)勢(shì)，促進(jìn)不同領(lǐng)域?qū)W術(shù)交流與學(xué)科最新動(dòng)態(tài)分享；更起到患者流管理的作用，讓患者真正意義上的有“內(nèi)外兼顧”，更好地整合各科專家資源，得出最優(yōu)化診治方案?？隙宋以簩?duì)腫瘤?？七M(jìn)行亞專業(yè)細(xì)分，并且協(xié)調(diào)各專業(yè)推行胃腸道腫瘤MDT。 鄭大一附院腫瘤科高明副主任醫(yī)師重點(diǎn)講述了胃癌的治療進(jìn)展，綜合最新指南及臨床試驗(yàn)研究，總結(jié)胃癌治療的手術(shù)治療、化療、靶向治療及免疫治療方向的新方法、新思路，高屋建瓴，深入淺出，生動(dòng)有趣，開(kāi)拓胃癌治療的新思路。 <p> </p> <b>南陽(yáng)二院胸外科陳基升醫(yī)師分享了第1個(gè)胃癌MDT病例：</b>患者女，59歲。2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，伴進(jìn)食梗噎感，7天前上腹部隱痛明顯加重，遂于張家港市中醫(yī)院行胃鏡：賁門腺癌侵及食管下段，賁門部一巨大潰瘍，表面糜爛潰瘍，質(zhì)硬。病理：腺癌。入院后行胸部+上腹部增強(qiáng)CT：1.右肺下葉小結(jié)節(jié)影，建議隨訪觀察；2.甲狀腺內(nèi)低密度影，考慮腺瘤可能，請(qǐng)結(jié)合其他檢查；3.雙側(cè)部分肋骨走行不自然；4.賁門Ca患者：賁門-胃小彎壁不規(guī)則增厚；肝胃間小淋巴結(jié)；5.雙腎小囊性病變，考慮小囊腫。建議：必要時(shí)復(fù)查。余抽血、彩超、骨掃描、肺功能未見(jiàn)異常。討論患者下一步治療方案。 <br> 微創(chuàng)外科周學(xué)偉主任醫(yī)師指出：肺部病灶小，不易穿刺；病灶及淋巴結(jié)界限清，可行手術(shù)治療。<br> 胃腸外科呂厚軍主任指出:肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)不明，可行新輔助治療后評(píng)估。<br> 肝膽外科張德曉主任指出：診斷明確，肺結(jié)節(jié)小，可穿刺活檢或定期觀察，尾部病灶范圍大，可行新輔助化療治療。 影像科蘇雪娟及李運(yùn)奇主任指出：可行超聲內(nèi)鏡進(jìn)行T分期，胃小彎處淋巴結(jié)4-5個(gè)，考慮可分為T4aN2，肺結(jié)節(jié)性質(zhì)需進(jìn)一步確定，必要時(shí)行PET-CT。<br> 內(nèi)鏡室賈萬(wàn)奇主任指出：進(jìn)展期胃癌，交界性，行超聲內(nèi)鏡明確T分期，肺轉(zhuǎn)移待定。<br> 腫瘤科尹先哲主任指出：肺結(jié)節(jié)可行穿刺，考慮良性可能，分期T3-4aN2，IIB期，可行新輔助化療聯(lián)合手術(shù)及術(shù)后輔助化療治療。<br> 放療科車國(guó)強(qiáng)主任指出：分期明確后，可行術(shù)前同步放化療或單純放療治療。<br> 胃腸腫瘤科王苗主任指出：患者分期考慮為T4N1M0，右肺7.2mm實(shí)性結(jié)節(jié)，可觀察或術(shù)中切除，術(shù)后可輔助化療。<br> 鄭大一附院張旭東主任醫(yī)師指出：明確新輔助治療的證據(jù)及原則；進(jìn)行交界性或非交界性分層；新輔助治療方案的選擇。<br> 鄭大一附院劉光輝主任醫(yī)師指出：超聲內(nèi)鏡進(jìn)行T分期，根據(jù)淋巴結(jié)大小直徑、CT值、長(zhǎng)短徑比值進(jìn)行N分期，可行新輔助治療，術(shù)前1周內(nèi)短期放療?？蛇x用腹腔鏡手術(shù)，減少并發(fā)癥、出血、粘連、疼痛等。<br> 鄭大一附院高明主任醫(yī)師指出： 胃鏡病理結(jié)果再評(píng)估 ，影像學(xué)分期T4N2M0，行肺穿刺明確肺結(jié)節(jié)性質(zhì)，行新輔助治療及術(shù)后輔助治療。可以在指南的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化治療，可選擇化療、靶向治療及免疫治療。 <br> <b> 南陽(yáng)二院胃腸腫瘤科袁萌醫(yī)師分享了第2個(gè)胃癌MDT病例：</b>男，53歲，既往“高血壓“及”睡眠障礙”病史2018.09.18行胃鏡及病理示：胃體惡性腫瘤，腺癌；cT3NXM0（IIIa期）,行新輔助化療，行多西他賽+奧沙利鉑+替吉奧方案新輔助化療2周期，胃腸反應(yīng)III°，骨髓抑制I°。復(fù)查CT提示胃部腫塊及胃底旁淋巴結(jié)縮小，療效評(píng)價(jià)PR。降期后行手術(shù)，2018.11.16于胃腸外科行“胃癌根治術(shù)”，術(shù)后病理示：賁門隆起型中-低分化腺癌，伴退變、壞死，符合化療后改變，腫瘤大小為4.5x4x1cm，可見(jiàn)多處脈管內(nèi)癌栓，癌組織侵及胃壁全層達(dá)周圍脂肪組織，并累及齒狀線。送檢（上、下切緣）均未見(jiàn)癌。胃小彎側(cè)、大彎側(cè)淋巴結(jié)均見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌（分別為1/14、1/3）。免疫組化：EGFR(-), Ki-67(+10%), Her-2(0)。分期：ypT4aN1M0（IIIa期）；術(shù)后2周后給予奧沙利鉑+替吉奧方案術(shù)后輔助化療4周期，胃腸反應(yīng)III°，骨髓抑制0°；半月前患者出現(xiàn)間斷反酸伴乏力、納差。入院后顱腦+胸部+上腹部CT平掃：1.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶；輕度腦萎縮；右側(cè)篩竇小骨瘤可能； 2.右肺下葉少許慢性炎癥；左肺上葉小結(jié)節(jié)樣影，建議隨訪觀察； 3.心影右前緣結(jié)節(jié)影，考慮腫大淋巴結(jié)；4.胃Ca治療后改變；肝臟低密度影，轉(zhuǎn)移瘤可能；腹膜后淋巴結(jié)腫大,考慮轉(zhuǎn)移。超聲造影：肝臟多發(fā)結(jié)節(jié)，左葉近膈頂部及V段膽囊旁結(jié)節(jié)超聲造影考慮Ca，轉(zhuǎn)移可能性大，Ⅵ段略強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，超聲造影良性。目前診斷：胃腺癌術(shù)后IV期 肝轉(zhuǎn)移？。討論制定患者下一步治療方案。 <br> 影像科蘇雪娟及李運(yùn)奇主任指出：肝結(jié)節(jié)，CT增強(qiáng)不明顯，但動(dòng)態(tài)觀察，考慮轉(zhuǎn)移，3-4個(gè)結(jié)節(jié)，動(dòng)脈期弱強(qiáng)化，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。<br> 腫瘤科尹先哲主任指出：可行活檢指導(dǎo)靶向治療可能；若拒絕活檢，更換化療方案。<br> 肝膽外科張德曉主任指出：影像學(xué)考慮肝轉(zhuǎn)移，是否有活檢的必要性。多發(fā)性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，射頻治療，費(fèi)用高，建議全身化療。 <br> 胃腸腫瘤科王苗主任指出：2種影像學(xué)確診，診斷明確，可選用化療聯(lián)合局部灌注、消融。 <br> 腫瘤微創(chuàng)治療徐大超主任指出：彩超及超聲造影，提示轉(zhuǎn)移可能，數(shù)目不準(zhǔn)確。<br> 鄭大一附院高明主任醫(yī)師指出：患者復(fù)發(fā)，提示對(duì)奧沙利鉑及替吉奧耐藥；影像學(xué)定性，可行肝活檢，行基因檢測(cè)；治療上可給予多西他賽聯(lián)合伊立替康，并且可給予抗血管生成藥物治療、阿帕替尼靶向治療、K藥類免疫治療等。<br> <p> </p><p> </p> <b>南陽(yáng)二院消化內(nèi)科二病區(qū)古岳醫(yī)師分享了第3個(gè)胃癌MDT病例：</b>男，68歲，既往體健。納差2月，腹痛10余天入院。入院檢查：胸部平掃及上腹部平掃+增強(qiáng)CT：1.兩肺局部少許條索影；左肺上葉小結(jié)節(jié)影，建議隨訪復(fù)查；2.大血管壁及冠狀動(dòng)脈鈣斑；3.賁門-胃小彎側(cè)占位，考慮胃Ca，請(qǐng)結(jié)合內(nèi)鏡檢查，腹腔及腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)。胃鏡提示：胃體小彎側(cè)可見(jiàn)潰瘍型增生隆起，被覆污苔及血痂，局部僵硬，周圍粘膜明顯侵潤(rùn)，向上侵及賁門，活檢5塊，質(zhì)脆，易出血。病理：（胃）腺癌。鏡下診斷：胃腺癌（侵及賁門）。余無(wú)明顯異常。討論制定患者下一步治療方案。<br> 影像科李運(yùn)奇主任指出：臨床分期考慮T4aN3M1 IV期。<br> 腫瘤科杜峰主任指出：分期晚，選擇以化療為主的綜合治療；可行分子基因檢測(cè)，必要時(shí)聯(lián)合靶向治療。<br> 胃腸外科呂厚軍主任及微創(chuàng)外科姚毅明主任指出:診斷明確，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為手術(shù)禁忌，可先降期治療，2周期后復(fù)查評(píng)估。<br> 放療科車國(guó)強(qiáng)主任指出：腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可行放療聯(lián)合化療；單純腹膜后淋巴結(jié)放療可緩解疼痛。<br> 胃腸腫瘤科王苗主任指出：現(xiàn)不考慮手術(shù)治療，新輔助化療后評(píng)估療效。<br> 鄭大一附院高明主任醫(yī)師指出：晚期胃癌，根據(jù)KPS評(píng)分，三藥聯(lián)合優(yōu)于兩藥聯(lián)合優(yōu)于單藥治療。<br> 至此，本次MDT病例分享圓滿結(jié)束，各?？茖＜曳謩e從本專科的角度對(duì)疾病進(jìn)行了詳細(xì)的分析，最后制定了個(gè)體化的治療方案。 <p><br></p><p><br></p><p></p> 最后醫(yī)務(wù)科顧琳主任就本次會(huì)議進(jìn)行總結(jié)：通過(guò)此次形式多樣的學(xué)術(shù)交流，擴(kuò)展了參會(huì)人員的學(xué)術(shù)思維，對(duì)促進(jìn)我院胃腸腫瘤的發(fā)展起到了很大的引領(lǐng)和推動(dòng)作用，同時(shí)對(duì)我院腫瘤科醫(yī)師的診療理念的吸收和技術(shù)的進(jìn)步起到了催化劑的作用，使我院的胃腸腫瘤治療向前邁進(jìn)了一大步。相信隨著我院胃腸腫瘤MDT的成立，醫(yī)院也必將為胃腸腫瘤患者提供更好的醫(yī)療保障和更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。<br> 我們相信通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的通力合作，合力打造一支技術(shù)過(guò)硬，品牌影響力巨大的胃腸道腫瘤團(tuán)隊(duì)，構(gòu)筑高水平的會(huì)診平臺(tái)！各科間的進(jìn)一步理解和交流將有利于病人精準(zhǔn)治療的開(kāi)展，必將造福更多的病患！
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