<h3>患者女性，62歲，突發(fā)頭疼惡心嘔吐入院。入院頭部CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血。</h3><h3>H-H分級(jí)1級(jí)。</h3><h3>急診DSA檢查示：右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤，瘤旁可見(jiàn)動(dòng)脈瘤夾鉗影。</h3><h3>患者20余年前因蛛網(wǎng)膜下腔出血在外院行動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉術(shù)。</h3> <h3>頭部CT可見(jiàn)顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血</h3> <h3>腦血管造影可見(jiàn)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通巨大動(dòng)脈瘤，瘤體大小約10*10mm。</h3> <h3>治療策略：</h3><h3>1.根據(jù)病史及影像學(xué)考慮此動(dòng)脈瘤為之前開(kāi)刀夾閉術(shù)后復(fù)發(fā)。</h3><h3>2.患者家屬堅(jiān)決反對(duì)開(kāi)刀治療，且再次開(kāi)刀手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)難度大，故考慮支架輔助彈簧圈栓塞手術(shù)方式</h3><h3>3.動(dòng)脈瘤較大，且瘤體波及大腦中動(dòng)脈，為將復(fù)發(fā)率降至最低，選用密網(wǎng)支架輔助栓塞（此次選用Pipeline支架）</h3> <h3>導(dǎo)引導(dǎo)管到位，行3D造影。</h3> <h3>造影蒙片可見(jiàn)動(dòng)脈瘤夾鉗移位……</h3> <h3>開(kāi)始手術(shù)，小心將微導(dǎo)絲送入大腦中動(dòng)脈M2遠(yuǎn)端</h3> <h3>順微導(dǎo)絲將支架微導(dǎo)管（marksman）送入合適位置</h3> <h3>通過(guò)支架微導(dǎo)管將Pipeline支架（3.0*25mm）于大腦中動(dòng)脈處釋放……</h3> <h3>支架順利釋放后，利用微導(dǎo)絲將彈簧圈微導(dǎo)管送入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)……</h3> <h3>依次填塞彈簧圈</h3> <h3>栓塞完畢后動(dòng)脈瘤不顯影，各顱內(nèi)血管顯影正常</h3> <h3>蒙片可見(jiàn)動(dòng)脈瘤已致密栓塞</h3> <h3>術(shù)后正側(cè)位造影，腦血管未見(jiàn)明顯異常，動(dòng)脈瘤栓塞滿意，結(jié)束手術(shù)</h3> <h3>Pipeline支架具有相對(duì)較低的復(fù)發(fā)率，且有血流導(dǎo)向作用，目前已應(yīng)用于各類型動(dòng)脈瘤的治療，尤其對(duì)于巨大動(dòng)脈瘤及微小動(dòng)脈瘤尤其適用。我中心近年來(lái)已應(yīng)用密網(wǎng)支架治療數(shù)例腦動(dòng)脈瘤患者，效果顯著。唯一遺憾的是其高昂的價(jià)格，使其目前無(wú)法普及應(yīng)用。希望以后情況能有所改變，讓更多的病患獲益。</h3>
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