血泡動(dòng)脈瘤完整版任軍 <h3>男性，33歲，兒童節(jié)突發(fā)頭疼</h3><h3>CT蛛網(wǎng)膜下腔出血</h3> <h3>DSA左側(cè)ICA“血泡”樣動(dòng)脈瘤</h3> <h3>動(dòng)脈瘤大小5.5*8mm</h3> <h3> “血泡樣”動(dòng)脈瘤近期破裂率更高，二次破裂死亡率90%以上。開(kāi)刀夾閉難度太大，介入栓塞復(fù)發(fā)率高，醫(yī)生皺眉頭只搖！腫么辦？</h3><h3>手術(shù)方案：雙支架+彈簧圈+打補(bǔ)定致密栓塞</h3><h3>，短期復(fù)查拼人品！希望治愈，如果復(fù)發(fā)考慮血流導(dǎo)向裝置或者閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈！??</h3> <h3>栓塞工作角度33/-28影像滿意</h3> <h3>正位像栓塞影像滿意</h3> <h3>側(cè)位像滿意</h3><h3>順利收工??</h3> <h3><font color="#010101">故事還沒(méi)結(jié)束，“不能高興太早”！</font></h3><h3><font color="#010101">患者30分鐘后如期麻醉清醒拔管，語(yǔ)言流利，四肢活動(dòng)正常。好消息傳到導(dǎo)管室，小伙伴體內(nèi)兒茶酚胺陡增，信心滿滿開(kāi)始栓塞下一臺(tái)。??</font></h3> <h3>五小時(shí)后患者雙眼凝視左側(cè)美護(hù)(提示左側(cè)半球有缺血)，護(hù)士觀察鼾聲不斷，有躁動(dòng)，喚之不應(yīng)，右側(cè)肢體失動(dòng)。??</h3> <h3>急查頭顱CT無(wú)出血，左側(cè)側(cè)裂區(qū)疑似血栓影，即刻阿替普酶(體重80公斤)注入觀察5分鐘無(wú)果。決定二入導(dǎo)管室造影取栓。??</h3> <h3>果不其然，動(dòng)脈瘤栓塞部位急性血栓形成波及同側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致左側(cè)半球急性缺血表現(xiàn)。</h3> <h3><font color="#010101">可見(jiàn)原雙層支架打開(kāi)良好</font></h3> <h3>栓塞術(shù)前做過(guò)右側(cè)頸動(dòng)脈代償試驗(yàn)見(jiàn)左側(cè)代償非常好，如果不是血栓波及到大腦中動(dòng)脈，患者不但可能沒(méi)有癥狀，而且局部血管閉塞治愈動(dòng)脈瘤無(wú)復(fù)發(fā)之虞，真是無(wú)心插柳柳成蔭啊！可惜全是柳絮??</h3> <h3>直接接觸給4ml欣維寧(前面栓塞時(shí)已足量用過(guò))無(wú)效，上solitaire6*30支架打開(kāi)后血管復(fù)通但不暢。</h3> <h3>觀察5分鐘后血管復(fù)閉，腫么辦？硬著頭皮拉栓有可能把原來(lái)支架和彈簧圈拉動(dòng)引起動(dòng)脈瘤破裂出血沒(méi)有了未來(lái)。沒(méi)有選擇和退路，血管不通患者死亡或重殘是明確的。??</h3> <h3>水面平靜微微波，術(shù)者心率開(kāi)始加快，沒(méi)錯(cuò)～陣發(fā)性房顫！</h3> <h3>小心翼翼拼人品拉出支架查血栓(略圖)果然有料。血管通暢了！??</h3> <h3>50ml注射器抽吸血液180ml直到未再見(jiàn)白色血栓(略圖），復(fù)造血管通暢良好?；颊呱裰巨D(zhuǎn)清，雙眼正視，但語(yǔ)言不能，右側(cè)肢體可活動(dòng)。子時(shí)已過(guò)，收工！</h3> <h3>次日復(fù)查CT無(wú)出血，可見(jiàn)左側(cè)內(nèi)囊膝部小梗(缺血不到1小時(shí)啊！)，真是后怕??</h3> <h3>祝愿康復(fù)順利，好事多磨，復(fù)查無(wú)復(fù)發(fā)??</h3> <h3>總結(jié)??</h3><h3>1.血泡樣動(dòng)脈瘤目前仍然治療很棘手</h3><h3>2.術(shù)中血栓事件防不勝防</h3><h3>3.超重體重更小心</h3><h3>4.術(shù)后嚴(yán)密觀察</h3><h3>5.出現(xiàn)狀況當(dāng)機(jī)立斷</h3><h3>6.規(guī)則是死的，人是活的！</h3><h3>7.誘發(fā)術(shù)者血壓高，心率加快甚至房顫??</h3><h3><br></h3> <h3>患者次日神志清醒，右側(cè)肢體肌力四級(jí)。失語(yǔ)。抓緊高壓氧康復(fù)治療！</h3> <h3>術(shù)后20天復(fù)查造影動(dòng)脈瘤栓塞良好無(wú)復(fù)發(fā)顯影。目前四肢活動(dòng)正常，不完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，繼續(xù)康復(fù)！</h3> <h3>側(cè)位</h3> <h3>顯示支架</h3> <h3>復(fù)查3D</h3> <h3>百花叢中有其身</h3><h3>滿目綠色作陪襯</h3><h3>唯我獨(dú)尊點(diǎn)點(diǎn)白</h3><h3>生于泥水不染塵</h3><h3><br></h3>