<h3>病歷一 何某某，男性，63歲，因意識(shí)不清1.5小時(shí)于2019-05-22入院。</h3><h3>既往大量飲酒史。</h3><h3>入院查體：淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑3.0mm，眼球居中，四肢疼痛刺激有反應(yīng)，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。</h3> <h3>術(shù)前頭CT</h3> <h3>術(shù)前心電圖</h3> <h3>術(shù)前化驗(yàn)結(jié)果</h3> <h3>臨床診斷：后循環(huán)腦梗死。</h3><h3>閉塞血管：基底動(dòng)脈尖可能</h3><h3>發(fā)病機(jī)制：栓塞？</h3><h3>治療方案：腦血管造影+取栓術(shù)</h3><h3>手術(shù)指征：1.急性腦梗死，大血管閉塞。2.無(wú)手術(shù)禁忌癥。3.家屬要求。</h3> <h3>主動(dòng)脈弓</h3> <h3>左右椎動(dòng)脈造影</h3> <h3>穿過(guò)閉塞處，微導(dǎo)管造影，取栓支架到位</h3> <h3>術(shù)后椎動(dòng)脈正側(cè)位</h3> <h3>取出及吸出的血栓</h3> <h3>術(shù)后核磁共振</h3> <h3>術(shù)后即刻</h3> <h3>病例二 鄭某某，男性，70歲，因腎病綜合征在我院腎病科住院，突發(fā)意識(shí)不清，約5分鐘后意識(shí)好轉(zhuǎn)，不能言語(yǔ)，不能理解語(yǔ)言，四肢無(wú)力。</h3><h3>既往房顫病史，高血壓、糖尿病、冠心病、腎功能不全病史。</h3><h3>查體：昏睡，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑3.0mm，對(duì)光反射靈敏，混合性失語(yǔ)，四肢疼痛刺激無(wú)反應(yīng)，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。</h3> <h3>術(shù)前核磁共振</h3> <h3>臨床診斷：急性腦梗死。</h3><h3>閉塞血管：左側(cè)大腦中動(dòng)脈，基底動(dòng)脈主干。</h3><h3>發(fā)病機(jī)制：腦栓塞可能，不除外動(dòng)脈粥樣硬化</h3><h3>治療方案：腦血管造影+取栓術(shù)</h3><h3>手術(shù)指征：1.急性大血管閉塞。2.無(wú)手術(shù)禁忌癥。3.家屬同意。</h3> <h3>右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈</h3> <h3>左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈</h3> <h3>側(cè)位晚期</h3> <h3>左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈造影</h3> <h3>右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈造影</h3> <h3>問(wèn)題出來(lái)了，責(zé)任血管是哪根？左側(cè)大腦中動(dòng)脈還是雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞？</h3><h3> 再次看核磁彌散像：病灶位于后循環(huán)分布區(qū)，故考慮右側(cè)椎動(dòng)脈再通術(shù)。</h3> <h3>找到椎開(kāi)口閉塞處，支架成形后，血管再通。</h3> <h3>術(shù)后核磁</h3> <h3>術(shù)后即刻</h3> <h3>病例三 張某某，女性，71歲，不能言語(yǔ)2.5小時(shí)于2019-05-24入院。既往冠心病，心肌梗死，病態(tài)竇房結(jié)綜合征9個(gè)月。入院查體：意識(shí)模糊，問(wèn)話(huà)不答，查體不合作，四肢肌力5級(jí)，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。</h3> <h3>核磁共振：小腦病灶，丘腦病灶，中腦病灶可疑</h3> <h3>術(shù)前化驗(yàn)單</h3> <h3>患者癥狀較輕，家屬不同意介入治療。但是患者癥狀進(jìn)行性加重，入院約9小時(shí)后出現(xiàn)意識(shí)不清，右側(cè)肢體癱瘓，家屬要求介入治療。</h3> <h3>左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈</h3> <h3>右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈</h3> <h3>左側(cè)椎動(dòng)脈閉塞，右側(cè)椎開(kāi)口重窄，顱內(nèi)顯影差。</h3> <h3>椎開(kāi)口支架治療后</h3> <h3>術(shù)后核磁</h3> <h3>患者仍處于昏睡狀態(tài)，呼之能睜眼，左側(cè)肢體刺激可動(dòng)。</h3> <h3>病例四 鄭某某，男性，56歲，突發(fā)意識(shí)喪失3小時(shí)于2019-05-25入院。</h3><h3>既往史：腦出血后11年，高血壓史10年，擴(kuò)張性心肌病10余年。</h3><h3>個(gè)人史：吸煙史40年。</h3><h3>入院查體：中昏迷，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑5.0mm，對(duì)光反射消失，四肢疼痛刺激無(wú)反應(yīng)，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。</h3> <h3>術(shù)前核磁</h3> <h3>術(shù)前MRA</h3> <h3>術(shù)前化驗(yàn)結(jié)果</h3> <h3>臨床診斷：后循環(huán)腦梗死，擴(kuò)心病，高血壓病3級(jí)（極高危險(xiǎn)組）。</h3><h3>閉塞血管：基底動(dòng)脈尖，Moyamoya病。</h3><h3>治療方案：腦血管造影+取栓治療</h3><h3>手術(shù)指征：1.急性腦梗死，大血管閉塞。2.無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥。3.患者癥狀太重，家屬理解。</h3> <h3>前循環(huán)腦血管造影</h3> <h3>基底動(dòng)脈尖閉塞</h3> <h3>術(shù)后血管再通，代償前循環(huán)。 右側(cè)大腦后P2段以遠(yuǎn)仍閉塞，但是核磁見(jiàn)該供血區(qū)已經(jīng)梗死灶，就沒(méi)有再通。</h3> <h3>取出的血栓</h3> <h3>術(shù)后核磁，目前患者呼之能睜眼，四肢可以活動(dòng)！</h3> <h3>總結(jié)經(jīng)驗(yàn)：1.后循環(huán)大血管閉塞，癥狀很重，非常兇險(xiǎn)，普通治療效果不好，死亡率極高，介入治療是目前較好的治療辦法。2.后循環(huán)取栓治療總體效果還是較前循環(huán)差。3.復(fù)雜血管情況，一定要治療責(zé)任血管。4.大腦后動(dòng)脈很重要，但是不能追求完美，懂得收手。</h3>
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