<h3><font color="#010101">首先我們從這張圖片開始，這是2019年浙江省體液質(zhì)控圖片，背景粉紅色顆粒為軟骨素顆粒，紅色箭頭所指為軟骨素顆粒沉積在紅細胞上（健康人滑膜液中無紅細胞），軟骨素顆粒是關(guān)節(jié)液的正常成分，反應(yīng)關(guān)節(jié)液的質(zhì)量，越多說明關(guān)節(jié)液質(zhì)量越好，也有的老師說好的關(guān)節(jié)液軟骨素顆粒會網(wǎng)狀，不好才會散在點狀，供參考，也許是我下圖這樣？</font></h3> <h3><font color="#010101">接下來這張是2018年浙江省體液質(zhì)控</font></h3> <p>答案是滑膜細胞。關(guān)節(jié)腔滑膜細胞類似間皮，該類細胞保護關(guān)節(jié)，核規(guī)則，胞漿厚實，有利于阻擋外界物質(zhì)進入?；ぜ毎?關(guān)節(jié)液中的正常組織細胞，形態(tài)類似單核巨噬細胞，胞體較大，單個或成堆出現(xiàn)，胞漿量豐富，著淡紅色或淡藍色，深藍色，含有溶酶體顆粒和空泡，核偏位或居中，核染色質(zhì)疏松網(wǎng)狀，核仁1-2個或隱約可見。常被誤認為巨噬，關(guān)節(jié)液中少見，一般＜4%，網(wǎng)上搜了一下有的說滑膜襯里細胞就是滑膜細胞。</p><p>看完了上面兩個質(zhì)控圖后再看下面的圖就不難理解了</p><p><br></p> <h3>軟骨素顆粒跟沉積在紅細胞上的軟骨素顆粒，還有中間的可能是滑膜細胞。</h3> <h3><font color="#010101">軟骨素顆粒跟沉積在紅細胞上的軟骨素顆粒，還有中間的可能是滑膜細胞。</font></h3> <h3><font color="#010101">軟骨素顆粒跟沉積在紅細胞上的軟骨素顆粒，還有中間的可能是滑膜細胞。</font></h3> <h3><font color="#010101">以上圖片為我們進修時所拍，供參考。</font></h3> <h3>尿酸鈉結(jié)晶濕片為無色，細針狀，散在或成束或橫穿于白細胞中，瑞氏吉姆薩染色后為無色或黃色略帶金屬光澤，散在，成束或被中性或巨噬吞噬。</h3> <h3>關(guān)節(jié)液中出現(xiàn)尿酸鈉結(jié)晶常見于痛風性關(guān)節(jié)炎，痛風性關(guān)節(jié)炎是指體內(nèi)合成的嘌呤代謝異常使血尿酸增加過多形成尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)軟骨或滑膜導致關(guān)節(jié)滑膜及周圍組織的炎癥反應(yīng)。碰到過一例關(guān)節(jié)液中查見尿酸鈉結(jié)晶血尿酸正常的病人，仔細查病歷該病人既往診斷痛風，高尿酸，可能是藥物控制了尿酸，但是尿酸以尿酸鹽的形式沉積在了關(guān)節(jié)里面，其原理可能是藥物控制住了尿酸的合成，卻控制不了尿酸的排泄，導致尿酸以尿酸鹽的形式沉積在了關(guān)節(jié)里面（個人之見）。</h3> <h3>焦磷酸鈣結(jié)晶為無色較弱折光性的菱形，棒狀，方形結(jié)晶，瑞氏吉姆薩染色可見無色，或略帶黃色的菱形，方形，棒狀，塊狀的結(jié)晶，可被中性，巨噬細胞吞噬。</h3> <h3>關(guān)節(jié)液焦磷酸鈣結(jié)晶增多見于焦磷酸鈣結(jié)晶沉積癥，焦磷酸鈣結(jié)晶沉積病是指焦磷酸鈣（CPPD）結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨或透明軟骨及其周圍滑膜、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊的總稱，又稱關(guān)節(jié)軟骨鈣化病或假性痛風等。</h3> <h3>橙色血質(zhì)，金黃色，塊狀，菱形，常見于陳舊性出血的病人，橙色血質(zhì)結(jié)晶是在局部出血、梗死、膿腫時，血紅蛋白分解產(chǎn)物在無氧或嚴重缺氧狀態(tài)下，在局部沉積形成，其形態(tài)呈金黃色菱形、針狀、松針集束狀、星芒狀，這些結(jié)晶分布于液化的局部病灶，因此，在組織梗死灶、血腫灶、囊腫、膿腫穿刺液和引流液涂片中可見到這些結(jié)晶。</h3><h3>其他結(jié)晶不再一一列舉，詳見下圖。</h3> <h3>健康人滑膜液中的細胞約65%為單核巨噬細胞，10%為淋巴細胞，20%為中性粒細胞，無紅細胞，多數(shù)急性炎癥以完整的中性粒細胞為主。</h3> <h3>狼瘡細胞為中性粒細胞吞噬了退化的均勻體，多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病人。</h3> <h3>上兩圖為Reiter細胞（賴特細胞）為吞噬了退化變性的中性粒細胞的吞噬細胞，多見于Reiter綜合征，也可見于痛風，幼年類風濕性關(guān)節(jié)炎。</h3><h3>類風濕細胞：吞噬有抗原抗體復合物的中性粒細胞，主要見于類風濕性關(guān)節(jié)炎，不過多數(shù)教材圖譜無該細胞圖譜，所以一筆帶過。</h3><h3>最后總結(jié)一下，如果你在看一個關(guān)節(jié)液的片子，注意軟骨素顆粒有沒有，多不多，能不能見到滑膜細胞，如果以中性為主，找100個視野，有沒有細菌，真菌，結(jié)晶樣物質(zhì)，急性炎癥，化膿性關(guān)節(jié)炎，真菌性積液，痛風性還是假性痛風等，如果是以淋巴為主，可能是免疫損傷性關(guān)節(jié)炎，如果紅細胞增多，伴有紅細胞吞噬細胞，或者含鐵血黃素吞噬細胞，橙色血質(zhì)可能是陳舊性出血，另外骨折時關(guān)節(jié)內(nèi)可出現(xiàn)骨髓里的細胞，結(jié)核性積液，腫瘤性積液，白血病性積液理論上都有，只是筆者沒見過，沒有經(jīng)驗不敢妄言，關(guān)節(jié)液的未知領(lǐng)域也有很多，感興趣的老師們多研究研究。</h3><h1><font color="#ed2308">上述未備注圖片均為本人在浙江省人民醫(yī)院進修期間所拍，并感謝浙江省人民醫(yī)院吳茅老師的指導。</font></h1><h3></h3>
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