自體動靜脈內(nèi)瘺瘺體閉塞切除+血管搭橋術(shù)（石市一院腎內(nèi)科）

陳敏

<h3>患者老年男性，主因：左側(cè)自體動靜脈內(nèi)瘺透析流量不足2月，加重半月。該患者基礎(chǔ)病為高血壓腎病，透齡1年，1年前行左前臂動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。查體：吻合口周圍震顫及雜音明顯，瘺體距離吻合口5CM及近心端瘺體可聞及較弱血管雜音，左前臂腫脹明顯。</h3> <h3>超聲探及血流方向如圖?？紤]瘺體靜脈瓣膜狹窄導(dǎo)致血流反向至手背，故左前臂水腫。</h3> <h3>術(shù)中可見側(cè)枝開放，分支回手背的血管明顯增粗。而近心端瘺體有一處明顯狹窄。</h3> <h3>縱行切開病變處瘺體血管，可見管腔內(nèi)有兩對相鄰的靜脈瓣，均硬化閉塞?？紤]超聲所見靜脈瓣近心端瘺體微弱血流為小側(cè)枝供血。因該狹窄閉塞病變血管約1厘米，內(nèi)膜增生硬化重，且病變近心端一段血管分支多，內(nèi)徑較細，行補片效果差，給予自體血管移植。</h3> <h3>因該狹窄閉塞病變血管約1厘米，內(nèi)膜增生硬化重，且病變近心端一段血管分支多，內(nèi)徑較細，考慮行補片效果差，給予自體血管移植。</h3> <h3>血管搭橋方案如圖</h3> <h3>術(shù)后可見瘺體充盈良好，近心端震顫良好</h3> <h3>小結(jié)：1.透析患者自我查體很重要?；颊咴诋?dāng)?shù)赝肝鰰r，內(nèi)瘺流量不足已2月，但患者自覺瘺口雜音良好，一直未就診，延誤了治療時機，如果當(dāng)時就診行PTA或者補片即可！可減少創(chuàng)傷！</h3><h3>2.兩根血管交匯處常有靜脈瓣，透析穿刺時應(yīng)避免緊靠分叉處（即可能存在靜脈瓣處）穿刺，以免加速其病變。</h3><h3><br></h3>

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陳敏