紙上談兵，為什么沒有成功秦承輝 <h3>每一臺(tái)手術(shù)都可能改變一個(gè)人的命運(yùn)和家庭，我們有必要努力努力再努力，生死相托我們只有做的最好才無愧于自己。反思總結(jié)任何一臺(tái)手術(shù)是必要的。珍惜失敗，因?yàn)橥ㄟ^努力失敗會(huì)越來越少。</h3> <h3>幸福的家庭都是相似的。急性腦卒中取栓的成功也是相似的，失敗的原因各不相同。昨天科室一臺(tái)取栓失敗，今天來到醫(yī)院和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)一步溝通，交流，學(xué)習(xí)。女，78歲，房顫病史，偏癱口齒不清1.5小時(shí)，我接到電話是15點(diǎn)，因?yàn)樵谕獾?，所以科室?qǐng)醫(yī)生來手術(shù)。16點(diǎn)上手術(shù)臺(tái)，期間CTA！急性腦卒中流程不通暢啦！</h3> <h3>CTA，一看，應(yīng)該是頸內(nèi)動(dòng)脈末端栓子。右側(cè)大腦中有血流。</h3> 局麻，弓形和路徑不錯(cuò)<br><h3><br></h3> <h3>側(cè)支循環(huán)和代償不錯(cuò)，如果能夠開通，患者應(yīng)該獲益匪淺。</h3> <h3>T型血栓：1，路徑建立，2，取栓武器選擇，3，策略。</h3> <h3>路徑不錯(cuò)，選擇球囊導(dǎo)管和Navine也可以。球囊導(dǎo)管是一般人用不起的啦！球囊導(dǎo)管到達(dá)C2，中間導(dǎo)管到達(dá)C4，過不了海綿竇。因?yàn)闆]有辦法過海綿竇，給直接接觸抽吸帶來困難。其實(shí)把球囊gd跟高點(diǎn)，充盈起來，靠支架鉚釘和球囊gd，中間導(dǎo)管肯定能上去的，通過如此操作，這個(gè)血栓抽吸出來問題不大。三明治技術(shù)：支架徹底越過血栓釋放，然后跟中間導(dǎo)管去頂吸血栓，然后一起拉出體外。其實(shí)這個(gè)患者最好的中間導(dǎo)管應(yīng)該是sofi?a！通過能力強(qiáng)！當(dāng)然，如果有penumbra系統(tǒng)，這個(gè)血栓是分分秒秒的事情。</h3> <h3>如果抽吸不不來，可以使用Travo拉栓，但最好的武器是solitaireAB，6*30，使用這款大支架，這個(gè)血栓問題不大。因?yàn)楣?yīng)商是史賽克的，4*20的tarvo支架有點(diǎn)小資了。如果6*30solitaire支架仍然不行，就使用雙支架技術(shù)。</h3> <h3>中間導(dǎo)管，不單純是抽吸作用，還有支撐作用，沒有上去就不上去了，就放C4吧。拉幾次，怎么把血栓拉逃逸了，球囊導(dǎo)管主要防止逃逸事件發(fā)生的啦。這里可能原因：1，球囊導(dǎo)管在拉栓沒有充盈并同時(shí)通過中間導(dǎo)管負(fù)壓抽吸。2，中間導(dǎo)管在海綿竇太高，打折，導(dǎo)致支架通過時(shí)變形，血栓被物理破壞，從而分解逃逸。對(duì)于這種情況，中間導(dǎo)管要么離轉(zhuǎn)彎遠(yuǎn)點(diǎn)要么全部通過轉(zhuǎn)彎。其實(shí)，每次拉栓，有無血栓還是有點(diǎn)手感的，如果拉栓支架進(jìn)入中間導(dǎo)管感覺比較澀，可以兩種辦法：1，上微導(dǎo)管，所謂的半回收技術(shù)。2，中間導(dǎo)管和取栓支架一起撤出。</h3> <h3>M1和A2都有血栓。手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)有難度，歷時(shí)7小時(shí)，術(shù)者盡力了。</h3><h3>有時(shí)候，通過總結(jié)，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，下一次如果遇到類似情況，我們可能會(huì)更多的選擇。好吧，提前做好充分準(zhǔn)備迎接下一個(gè)病患。</h3>