高齡膝下動脈閉塞患者，雙向穿刺開通病變血管！??????

納蘭洋洋

<h3><b><font color="#ed2308">單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科</font></b></h3><h3><b><font color="#ed2308">術(shù)者：成軍副教授，李鳳賀副主任醫(yī)師，馮洋洋醫(yī)師</font></b></h3><h3><b><font color="#ed2308">介入室技術(shù)人員：伍勝</font></b></h3><h3><font color="#ed2308"><b>介入室護(hù)士：薛雪，彭煏濤</b></font></h3> <h3>患者，男，87歲，因反復(fù)雙下肢疼痛20余天轉(zhuǎn)入我院！查體：右側(cè)足趾遠(yuǎn)端皮膚發(fā)黑，足背局部皮膚潰爛，雙側(cè)股、腘動脈可捫及，右側(cè)脛后、足背未能捫及，左側(cè)稍弱！</h3> <h3><b><font color="#010101">我院雙下肢CTA</font></b></h3> <h3>造影右側(cè)腘動脈遠(yuǎn)端未見顯影</h3> <h3>周圍可見側(cè)枝循環(huán)形成</h3> <h3>路途引導(dǎo)，導(dǎo)絲導(dǎo)管跟進(jìn)</h3> <h3>造影劑遠(yuǎn)端少許外滲??????</h3> <h3><font color="#ed2308"><b>BARD RIVAL 4mm*300mm球囊擴(kuò)張</b></font></h3> <h3>腘動脈近端可見血流通過，局部充盈缺損</h3> <h3>考慮患者主要膝下病變?yōu)橹?，嘗試開通隱約可見的腓動脈</h3> <h3>路途引導(dǎo)下反復(fù)嘗試正向開通，十分困難，考慮患者高齡，是否一定開通血管??????</h3> <h3>成軍教授考慮患者膝下病變較重，近端開通可能改善一部分血供，但遠(yuǎn)端病變未開通可能無法緩解癥狀，當(dāng)機(jī)立斷逆行穿刺腓動脈！??????</h3> <h3>路途引導(dǎo)微穿針穿刺腓動脈</h3> <h3><font color="#ed2308"><b>上下齊頭并進(jìn)，順利會師??????</b></font></h3> <h3>V18導(dǎo)絲穿過單彎導(dǎo)管</h3> <h3>經(jīng)上端鞘抓出V18導(dǎo)絲前段，并經(jīng)鞘再次置入導(dǎo)絲</h3> <h3><font color="#ed2308"><b>BARD ULTRAVERSE 2mm*300mm球囊擴(kuò)張</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>BARD ULTRAVERSE 2.5mm*220mm球囊再次擴(kuò)張</b></font></h3> <h3>造影可見腓動脈顯影</h3> <h3>管腔局部可見充盈缺損，局部可見明顯螺旋形夾層形成</h3> <h3><font color="#ed2308"><b>再次更換Cordis SAVVY LONG 3mm*150mm球囊再次貼附</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>BARD RIVAL 4mm*300mm球囊擴(kuò)張</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>BARD RIVAL 6mm*10cm球囊擴(kuò)張近端夾層處病變</b></font></h3> <h3>造影夾層貼附不佳</h3> <h3><font color="#ed2308"><b>置入波科INNOVA 6mm*150mm支架、5mm*150mm支架</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>6 mm球囊后擴(kuò)張</b></font></h3> <h3>支架形態(tài)可，血流速度可</h3> <h3>保留穿刺鞘術(shù)后溶栓治療</h3> <h3><font color="#ed2308"><b>經(jīng)過兩小時(shí)揮汗如雨，患者術(shù)后立即疼痛明顯改善，遠(yuǎn)端可見明顯血液灌注！成教授、李教授真是辛苦，為了減少患者痛苦，竭盡全力！</b></font></h3> <h3><font color="#010101"><b>術(shù)前術(shù)后ABI對比明顯改善！患者癥狀亦明顯改善！</b></font></h3>

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高齡膝下動脈閉塞患者，雙向穿刺開通病變血管！??????

納蘭洋洋

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