迎接挑戰(zhàn)，右側(cè)頸內(nèi)動脈極重度狹窄血管成形支架植入術

王宏波

<h3>69歲男性患者，突發(fā)左側(cè)肢體無力6小時入院。既往有高血壓，腦梗死病史。查體：左下肢肌力5-級，余無陽性體征。</h3> <h3>頭部CT示多發(fā)腔隙性腦梗死，腦萎縮，腦白質(zhì)病變，硬膜下積液！</h3> <h3>頭部核磁檢查腦萎縮明顯</h3> <h3>右側(cè)頂葉多發(fā)陳舊性梗死</h3> <h3>皮層梗死</h3> <h3>硬膜下積液</h3> <h3>全腦血管造影檢查觸目驚心，左側(cè)椎動脈閉塞！</h3> <h3>右側(cè)椎動脈起始部狹窄85%</h3> <h3>右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部狹窄96%，右側(cè)大腦前動脈A1段缺如</h3> <h3>右側(cè)頸內(nèi)動脈是此次發(fā)病的責任血管</h3> <h3>左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部狹窄89%，前交通動脈開放代償向右供血。</h3> <h3>殘存的三根大腦動脈血管狹窄嚴重，患者隨時可能面臨大動脈閉塞，危及生命，均有明確的治療指征！選擇CEA？還是支架植入血管成形？是同期手術？還是分期手術？</h3><h3><br></h3> <h3>充分與患者家屬溝通清楚后，家屬選擇分期介入手術，優(yōu)先處理右側(cè)頸內(nèi)動脈。</h3> <h3>手術流程：由于患者腦灌注明顯不足，無法耐受全麻，手術選擇在局麻下進行。置8F動脈鞘，8F Guiding到達右側(cè)頸內(nèi)動脈開口，4000U肝素化，釋放保護傘，2.5*2.0小球囊預擴，5.0*3.0球囊擴張至血管成形滿意，釋放7.0*9.0*40閉環(huán)錐形頸動脈支架,回收保護傘。手術順利完成，術后即刻復查頭部CT未見出血及其他異常，患者無特殊不適！</h3> <h3>手術歷時1個半小時，血管成形滿意，支架釋放形態(tài)良好，患者心率，血壓無大的波動，安返NICU術后護理！</h3> <h3>手術完成單位：南方醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科卒中中心團隊！術者：王宏波副主任醫(yī)師，李林主治醫(yī)師，張威醫(yī)師！指導：黃藝洪主任醫(yī)師！</h3> <h3>感謝醫(yī)院領導，介入科，麻醉科，神經(jīng)外科的大力支持！為五院卒中中心建設升級添磚加瓦！</h3>

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王宏波

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