<h3>復(fù)蘇生存鏈</h3><h3>1.立即識(shí)別CA并啟動(dòng)急救系統(tǒng)</h3><h3>2.盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓</h3><h3>3.快速除顫</h3><h3>4.有效的高級(jí)生命支持</h3><h3>5.綜合的心臟驟停后治療</h3> <h3>心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)</h3><h3>是指心壁內(nèi)有特殊心肌纖維組成的傳導(dǎo)系統(tǒng)，包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、前后結(jié)間束、左右房室束分支、分布到心室乳頭肌和心室壁的許多細(xì)支。</h3><h3>電除顫/復(fù)律的概念</h3><h3>將一定輕度的電流通過(guò)心臟，使全部心肌在瞬間除極，然后心臟自律性最高起搏點(diǎn)（通常是竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。</h3><h3>用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時(shí)稱為電復(fù)律</h3><h3>用于消除心室顫動(dòng)時(shí)稱為電除顫</h3> <h3>為什么要早期除顫？</h3><h3>心臟驟停時(shí)最常見的心律失常是心室顫動(dòng)</h3><h3>治療室顫最有效的方法是電除顫</h3><h3>每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7～10%，1分鐘內(nèi)除顫，存活率達(dá)90%；而5分鐘后則下降至50%；9～11分鐘后約為10%。</h3> <h3>生存率統(tǒng)計(jì)</h3><h3>早期電除顫的原則：越早越好<br></h3><h3>推薦時(shí)機(jī)：院外5分鐘</h3><h3>院內(nèi)3分鐘</h3><h3>只要條件具備，可盲目除顫</h3> <h3>分類</h3><h3>根據(jù)電流脈沖通過(guò)心臟的方向：</h3><h3>單相波電除顫</h3><h3>雙相波電除顫（常用）</h3><h3>根據(jù)電極板放置位置：</h3><h3>體外電除顫（常用）</h3><h3>體內(nèi)電除顫</h3><h3>單雙向波的對(duì)比</h3><h3>單向波</h3><h3>能量較高，360</h3><h3>對(duì)心肌損傷大</h3><h3>不隨經(jīng)胸阻抗變化</h3><h3>雙向波</h3><h3>能量較小，200</h3><h3>對(duì)心肌損傷小</h3><h3>隨經(jīng)胸阻抗變化</h3> <h3>電除顫的適應(yīng)癥</h3><h3>同步電復(fù)律</h3><h3>室上性心動(dòng)過(guò)速</h3><h3>心房顫動(dòng)</h3><h3>室性心動(dòng)過(guò)速</h3><h3>心房撲動(dòng)</h3><h3>非同步電復(fù)律</h3><h3>無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速</h3><h3>心室撲動(dòng)</h3><h3>心室顫動(dòng)</h3><h3><br></h3> <h3>電復(fù)律/電除顫能量選擇</h3><h3>貼負(fù)極(Apex)處：左腋中線腋下3橫指（心尖部）。</h3><h3>貼正極(Stenal)處：右鎖骨下胸骨右緣（心底部）。</h3> <h3>同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)</h3><h3>主要應(yīng)用于房顫轉(zhuǎn)復(fù)、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性心動(dòng)過(guò)速（成人心率＞150次/分、兒童心率＞200次/分）等藥物治療無(wú)效時(shí)，可考慮此種處理。</h3><h3>旋到除顫?rùn)n，按下同步按鈕，能量選擇，充電，持續(xù)按著放電按鈕，直到識(shí)別到下一個(gè)R波時(shí)才放電，然后釋放按鈕即可。</h3><h3>注意事項(xiàng)</h3><h3>除顫前確定患者除顫部位無(wú)潮濕及敷料。</h3><h3>帶有起搏器者，應(yīng)注意避開起搏器部位至少10厘米。</h3><h3>放電前再次確定患者心律，所有人已離床。</h3><h3>已充電的除顫儀如不用，只能在機(jī)器里放電，不能對(duì)空氣放電，以免傷及他人。</h3><h3>除顫后應(yīng)觀察患者神志、心律、心率，除顫位置皮膚有無(wú)灼傷。</h3><h3>及時(shí)擦干凈電極板上的電極糊并放回原處，及時(shí)充電、檢查性能、處于待命狀態(tài)。</h3><h3>電復(fù)律/除顫的禁忌癥</h3><h3>(1)洋地黃過(guò)量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動(dòng)過(guò)速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴(yán)重的心律失常</h3><h3>(2)嚴(yán)重低鉀血癥：可使室顫閾值降低</h3><h3>(3)房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯</h3><h3>(4)病態(tài)竇房結(jié)綜合征</h3><h3>(5)近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓</h3><h3>(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復(fù)</h3> <h3>電復(fù)律/除顫的并發(fā)癥</h3><h3>心律失常：室顫或心動(dòng)過(guò)緩</h3><h3>急性肺水腫</h3><h3>栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療</h3><h3>皮膚燒傷：由電極板直接與皮膚接觸所致</h3><h3>喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對(duì)呼吸中樞抑制或電擊本身引起</h3><h3>低血壓：電擊后的短時(shí)降低或心肌損傷有關(guān)</h3><h3>心肌損傷，心肌酶升高</h3> <h3>監(jiān)護(hù)功能</h3><h3>心電監(jiān)護(hù)</h3><h3>采用3導(dǎo)心電監(jiān)護(hù)</h3><h3>采用多功能電極片心電監(jiān)護(hù)</h3><h3>采用除顫板快速心電監(jiān)護(hù)</h3><h3>血氧監(jiān)護(hù)</h3><h3>性能特點(diǎn)：</h3><h3>范圍0-100%</h3><h3>抗磕碰</h3><h3>測(cè)量時(shí)，不受強(qiáng)光照射信號(hào)的干擾</h3><h3>低灌注時(shí)也能精確的敏感的測(cè)出結(jié)果</h3><h3>血氧監(jiān)護(hù)一般在中指或食指上測(cè)量，而且不能和無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)在同一只手上操作。</h3><h3>無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)</h3><h3>無(wú)創(chuàng)血壓采用振蕩法測(cè)量</h3><h3>無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量的類型</h3><h3>單次測(cè)血壓：只要按下面板上測(cè)血壓按鈕，就啟動(dòng)測(cè)血壓一次（在前面板上按鍵）</h3><h3>連續(xù)測(cè)血壓：5分鐘快速測(cè)量10次（在菜單選擇按鍵）</h3><h3>自動(dòng)測(cè)血壓：按設(shè)定的間隔時(shí)間（如30分鐘），自動(dòng)測(cè)量血壓（在菜單選擇按鍵）</h3><h3>自動(dòng)除顫（AED）</h3><h3>自動(dòng)分析的條件：</h3><h3>如果心率＞150次/分，或室顫波幅＞100μV,除顫器就會(huì)提示放電。</h3><h3>使用多功能電極片，心電導(dǎo)聯(lián)選擇PADS。</h3> <h3>AED優(yōu)勢(shì)</h3><h3>AED就為病人能得到及時(shí)的救治提供了可能，AED是全自動(dòng)的，只要稍加宣傳一般人都能使用，如果AED能像滅火器一樣得到廣泛的使用，對(duì)我國(guó)人民的生命安全又是一個(gè)新的里程碑</h3><h3>美國(guó)現(xiàn)狀</h3><h3>2003年在美國(guó)全國(guó)范圍內(nèi)開展了PAD計(jì)劃，以改善在公共場(chǎng)所下能挽救生命的AED的使用以治療心臟驟停</h3><h3>為了幫助全國(guó)的社區(qū)挽救更多的生命，AED廠家發(fā)起了一個(gè)針對(duì)社區(qū)的計(jì)劃，給全國(guó)范圍內(nèi)的一些公共場(chǎng)所如學(xué)校、旅館、飯店、超市、社區(qū)中心、商業(yè)建筑和家庭裝備了AED</h3> <h3>除顫器的維護(hù)</h3>
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