<h3>門前枝頭大樹露出嫩嫩的一抹綠，潔白的小花羞澀的睜開了雙眼，小鳥唧唧唧喳喳的你一句我一句……春姑娘來了，天回地轉(zhuǎn)，稍不留意，日子從身邊悄悄溜走……</h3> <h3>2018年11月底，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，科主任，深圳市“三名工程”的支持和趙澄泉教授的幫助下，我非常幸運的來到美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（∪PMC）Magee婦產(chǎn)醫(yī)院病理科進行亞?？茓D產(chǎn)科的進修學(xué)習(xí)。</h3> <h3>Magee_Women hospital 病理科屬于UPMC病理系，主要是婦產(chǎn)科病理，細胞學(xué)病理及乳腺亞?？撇±?。Magee病理科每年病理量在3萬多例組織病理量，作為一個?？漆t(yī)院，這么大的工作量是學(xué)習(xí)亞?？坪芎玫暮Ｑ蟆±砜频墓ぷ髦饕ㄗ訉m內(nèi)膜，宮頸活檢，宮頸細胞學(xué)，胎盤標(biāo)本，乳腺和婦科手術(shù)切除大標(biāo)本，還有外院送來的會診病例，科室診斷醫(yī)生13名診斷醫(yī)生，每個醫(yī)生分工明確，有條不紊各自的工作。</h3> <h3>我作為正式UPMC注冊的clinical observer 在病理科學(xué)習(xí)，所以擁有所有的進入臨床學(xué)習(xí)的權(quán)利。我的帶教老師安排我在 fellow辦公室。很高興真正融入到這種學(xué)生時代中……</h3> <h3>我和我的小伙伴們????</h3> <h3>大體取材 巨檢是病理診斷很重要的一個環(huán)節(jié) 在美國 ，取材是有專門的PA（Pathologist assistants）來完成 。他們是完成大學(xué)本科專業(yè)后，又完成2年的training。住院醫(yī)也要進行部分取材工作～</h3> <h3>每個蠟塊盒子上都有二維碼（國內(nèi)部分科室也有這些程序） 。 標(biāo)本接收后 ， 首先有專門人員輸入信息。</h3> <h3>不同顏色打號盒 ～ 代表不同標(biāo)本： 棕色代表有需要加急的病例。</h3> <h3>他們?nèi)〔臎]有專門記錄的 人員， 而是一個PA完成后自己口述取材信息到電腦 。</h3> <h3>Magee醫(yī)院乳腺的取材比較規(guī)范， 各切緣不同顏色標(biāo)記 ， 腫物與各切緣的距離 ， 在報告中要體現(xiàn)， 大體檢查 遇到很小的病變時 ， 他們會用別針標(biāo)記一下。</h3> <h3>不同顏色墨水～乳腺局部切除手術(shù)標(biāo)本，需要六種顏色標(biāo)記六個切除margins（上，下，前，后，內(nèi)，外）。</h3> <h3>標(biāo)本厚 ，使用 實用的鑷子避免傷手。</h3> <h3>害怕漏掉小標(biāo)本，使用 放大鏡。</h3> <h3>胎盤要稱重。</h3> <h3>子宮的打開方式 ； 腹膜的涂墨 ； 正如前幾天武漢強子醫(yī)生翻譯的內(nèi)膜取材標(biāo)本所述。</h3> <h3>取材換刀片 ， 防止傷手的工具。</h3> <h3>清潔取材臺的清潔劑。</h3> <h3>遇到好的case ，專門拍照的camera。</h3> <h3>懷疑葡萄胎的刮宮標(biāo)本 ：先在肉眼及顯微鏡下 觀察 看到確定絨毛 ， 通知實驗室做染色體核型分析。</h3> <h3>染色體核型申請單 。信息的隱私性 ， 只能部分拍照。</h3> <h3>剛進科室第一天 ， 趙老師就給我分享了 ～ 他的珍藏。 有很多AFIP及自己多年收藏的經(jīng)典教學(xué)片和疑難少見片子 。我在中美加群里很多的教學(xué)片～都是老師的收藏 。 老師告訴我 ：要學(xué)會分享和總結(jié) 。??這些切片很多年代久遠 ，但染色依然艷麗 ， 很是感嘆美國質(zhì)量控制方方面面的嚴謹性。</h3> <h3>老師的這些珍藏 ～ 從鏡下描述，輔助工作，到最后診斷都會詳細敘述 。 想想他那些年的努力 ，感覺很是贊嘆！??</h3> <h3>每一個病理診斷 ， 都會先有Part1，2，3的診斷 ，然后是詳細的comment ， 甚至?xí)郊由衔墨I支持 。在這里時間越久 ～學(xué)會發(fā)現(xiàn) ：他們追求細節(jié)的認真！</h3><h3><br></h3> <h3>在進入醫(yī)院學(xué)習(xí)以前 ，我接受了一系列保護病人的信息培訓(xùn) ， 所以報告一般是手寫留筆記。</h3> <h3>因為經(jīng)過培訓(xùn)答題 ， 合格后醫(yī)院方授予了用戶名和登錄密碼 ，在醫(yī)院的任意一臺電腦登錄 ，當(dāng)然還有一定權(quán)限限制 。 如果小的間隔 屏幕自動保護 ，所有的電腦上的操作會有所記錄 ，對于病人信息， 絕對保護。</h3> <h3>在Magee醫(yī)院，所有不典型或交界以上病例（如宮頸高級別病變，內(nèi)膜不典型增生等）在第一次診斷時需要兩名醫(yī)生一致的意見，稱之為共同簽字（Cosign）；如果你想要Cosign的醫(yī)生意見不一致，而你堅持自己診斷時，可以尋求另一個和你意見一致的醫(yī)生簽字。</h3> <h3>Magee醫(yī)院每天的病理報告在發(fā)出電子報告前，會有12%報告被自動抽查，要求另一位醫(yī)生閱片并同意你的診斷才可以發(fā)出報告。這種方式減少了差錯的發(fā)生。</h3> <h3>Magee婦產(chǎn)醫(yī)院的宮頸細胞學(xué)實力很強大，以前每年大約10萬多的細胞量，并且設(shè)有細胞學(xué)學(xué)校，成立于1959年，是全美最早第二家細胞學(xué)技術(shù)員（Cytochnologist）培訓(xùn)學(xué)校。 過年時（中國時間）科里又剛進了2臺ThinPrep5000，每臺機器 一次制160張片子。</h3> <h3>細胞學(xué)是機器先篩查，下一步是細胞技術(shù)員篩查，最后有異常片子由病理醫(yī)生閱片發(fā)報告。細胞技術(shù)員大學(xué)畢業(yè)后再經(jīng)過一年細胞學(xué)校學(xué)習(xí)，并通過ASCP考試合格后進行細胞學(xué)篩查。技術(shù)員發(fā)出的陰性報告會有10%被電腦抽到進行QC，由另一名有經(jīng)驗的技術(shù)員進行診斷，一致就sign out，不一致就由另一名醫(yī)生進行診斷。</h3> <h3>科室的強大的細胞技術(shù)員隊伍！</h3> <h3>玻片上布滿小圈圈。 細胞技術(shù)員 事先把懷疑的區(qū)域做標(biāo)記 。如果是有經(jīng)驗的細胞技術(shù)員， 會大大提高醫(yī)生閱片的效率。</h3> <h3>細胞學(xué)技術(shù)員負責(zé)統(tǒng)計每月全科技術(shù)員及病理醫(yī)生的丅BS報告報告率等；病理醫(yī)生宮頸活檢結(jié)果要與以前的進行比較隨訪。</h3> <h3>UPMC的非婦科細胞學(xué)包括細針穿刺及脫落細胞學(xué)，主要在presebyterian醫(yī)院和shadyside癌癥中心。但Magee也經(jīng)常會遇到。 Dr Han 優(yōu)秀的fellow，跟著她了解和學(xué)習(xí)了FNA。</h3> <h3>細胞學(xué)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué) 。 這種方式 ， 幾家主要醫(yī)院都可以不出醫(yī)院，在自己醫(yī)院聽到講課。</h3> <h3>科室走廊里 ～貼滿了老師的poster 。 我的科室fellow _小伙伴們 都很敬仰我老師 ： Dr趙。 他做了很多宮頸癌篩查方面的研究， 非常實用和多產(chǎn)！??</h3> <h3>Magee醫(yī)院婦產(chǎn)科和乳腺3萬多的病理量，冰凍并不多，大多數(shù)臨床婦科和乳腺科醫(yī)生都有著豐富的經(jīng)驗和把握 婦科手術(shù)中內(nèi)膜癌切除子宮時會要求病理醫(yī)生進行肌層浸潤深度的判斷；乳腺多是切緣和前哨淋巴結(jié)送檢 frozen。Magee的冰凍室位于手術(shù)室，所以病理醫(yī)生進行大體評估后會進入手術(shù)間與手術(shù)醫(yī)生方面溝通。</h3> <h3>冰凍當(dāng)中 ，有困難時， 也會請其他經(jīng)驗豐富的醫(yī)生會診 。 昨天Dr Navotskaia有 一臺困難冰凍， 請趙老師會診。</h3> <h3>趙老師的玻片尺子： 用于鏡下腫瘤大小的測量。</h3> <h3>UPMC病理系 分子病理診斷實驗室，是美國醫(yī)院中最著名的分子實驗室之一，包括了許多血液病和實體腫瘤的分子診斷。</h3> <h3>科室每天下午2點半，疑難病例討論是慣例。Ⅴery nice！拓寬了診斷思路，鍛煉了英語聽力，增加了交流機會。</h3> <h3>Magee醫(yī)院每周五早上的Tumor Board 讓我收獲很大。先由婦瘤科住院醫(yī)生匯報病史摘要，然后影像科fellow解讀影像資料，接著是我的小伙伴_病理科fellow解讀病理資料，最后所有科別醫(yī)生參與共同探討患者最佳合理治療方案。雖然國內(nèi)包括我院已經(jīng)開展了類似的MDT，但總體感覺還是有差異1. 國外開展的這種多學(xué)科會診有先進的臨床數(shù)據(jù)和隨訪做后盾，可以把患者所有相關(guān)信息整合到各位相關(guān)科室，方便大家提前查閱 2.這里的整個MDT團隊技術(shù)精良，包括fellow基本功扎實，有強烈的科研意識，緊跟醫(yī)學(xué)前沿和本專業(yè)最新動態(tài) 。</h3> <h3>老師總是很忙 發(fā)報告 dictate 審稿 為中美國際會議義務(wù)操勞 幫助國內(nèi)醫(yī)生審稿 接受拜訪……他經(jīng)常說 想做事情 什么時間都不晚 ……經(jīng)常鼓勵和督促我 他的自律和操勞讓我深深折服 在這里 看了很多文獻 發(fā)現(xiàn)他好多成果…… 謝謝！</h3> <h3>和老師一起閱片。</h3> <h3>我的box ～當(dāng)有典型或好的病例 ，友好的 同事會跟我分享，放在我的box中。</h3> <h3>單純的學(xué)習(xí)生活； 同事的友好 ；老師的鼓勵～ 生活甜甜的 ！充滿希望和溫暖！??</h3> <h3>I will miss u！??</h3> <h3>非常榮幸～ 在老師的推薦下，我申請加入了美國陰道鏡與宮頸病理協(xié)會（ASCCP）并成為會員，同時 隨同老師參加了3月份在華盛頓DC舉辦的2019年美國加拿大病理年會。 收獲了很多新知識 ， 看到了很多謙虛且優(yōu)秀的病理同行老師 ，結(jié)識很多優(yōu)秀的美國華人醫(yī)生 ，了解了他們的辛苦努力 和堅持……??????</h3> <h3>畢業(yè)了 ！無限感激和感慨 ！……時間在不經(jīng)意指縫中悄悄溜走……</h3> <h3><font color="#ed2308">人生若只如初見 ！心里充滿感激 不舍 和期盼 ！ 在路上……????在這星星國的晚上， 我想明天醒來第一臉陽光 一定會像夢里一樣明亮！??</font></h3> <h3>回想訪學(xué)之路，踏出國門之初 牙疼孤獨和各種困難，不知道掉了多少金豆子??吃了多少止疼藥……心態(tài)不斷的調(diào)整和適應(yīng)??這里的學(xué)習(xí)生活讓我學(xué)到了很多東西，認識了很多朋友，豐富了自己的人生閱歷。出國留學(xué)，不僅僅學(xué)到了專業(yè)知識，更重要的是能夠認識自己，增強了自信，改變了心態(tài)……</h3> <h3>思維在跳躍……感謝看見！遇見！……??</h3>
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