二十萬(wàn)治療“肛周膿腫”，貴嗎? <h3> 近日，南昌市第三醫(yī)院普外科收治了一名內(nèi)蒙通遼來(lái)昌務(wù)工患者，病情曲折，值得一說(shuō)。該患者男性，61歲，因肛周腫痛20天就診，以“肛周膿腫”收入住院，常規(guī)行了肛周膿腫切開引流術(shù)，本應(yīng)象其他患者一樣，手術(shù)后病情即會(huì)得到明顯緩解，但該患者病情不僅沒(méi)有得到緩解，而且病情急劇變化發(fā)展，出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，血白細(xì)胞及CRP等炎性指標(biāo)急劇、明顯升高，后直至出現(xiàn)休克、譫妄，血白細(xì)胞不升，血小板降至個(gè)位數(shù)，腹脹明顯、胸腹壁紅腫疼痛明顯，甚至蔓延至頸項(xiàng)、面頰，一個(gè)小時(shí)一個(gè)樣，每小時(shí)病情都在進(jìn)展。正當(dāng)部分醫(yī)生困惑不解，提出各種可能診斷時(shí)，筆者根據(jù)在中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)及綜合患者急劇進(jìn)展的病情及影像學(xué)證據(jù)，提出診斷意見:該患者為肛周感染，未及時(shí)規(guī)范就醫(yī)，致形成“肛周膿腫”，直至引發(fā)的蔓延至胸腹壁的廣泛“壞死性筋膜炎”。(備注:壞死性筋膜炎是一種廣泛而迅速的皮下組織和筋膜壞死為特征的軟組織感染，常伴有全身中毒性休克，死亡率可高達(dá)60%以上)。此診斷一出，為向患者家屬說(shuō)明此病的少見及危重，即有醫(yī)生向患者表述為“從醫(yī)三十多年，干了一輩子，第一次親眼見到這種毛病!”</h3><h3> 目前該患者住院治療近一月，花費(fèi)近二十萬(wàn)元，對(duì)于一個(gè)肛周膿腫來(lái)說(shuō)已經(jīng)是“天價(jià)”了，但對(duì)于一個(gè)曾瀕于死亡的“重癥壞死性筋膜炎”，筆者認(rèn)為已經(jīng)非常理想了。目前患者已經(jīng)度過(guò)最危險(xiǎn)的階段，處于緩慢恢復(fù)中。在此感謝麻醉科、手術(shù)室、輸血科術(shù)中的協(xié)助，及術(shù)后ICU、藥管辦、血液科提供的幫助及協(xié)助。后期我們還可能需要整形外科、泌尿外科的協(xié)助。幸好，這些科室、人才我們醫(yī)院都有。</h3><h3> 曾經(jīng)有醫(yī)生說(shuō)過(guò)，在綜合性醫(yī)院工作，真好!確實(shí)，此患者的成功救治，不單單是外科的功勞，其中少不了醫(yī)院各科室的綜合協(xié)同，這也在一定程度上代表醫(yī)院的綜合診治實(shí)力。</h3><h3> 對(duì)，我們就是要做“有特色”綜合性醫(yī)院!</h3><h3> 加油!</h3> <h3> 不多說(shuō)了，看圖:</h3><h3>（提醒:非醫(yī)學(xué)專業(yè)，心理耐受欠佳者勿視!）</h3><h3> 第一次手術(shù)后，第二次手術(shù)前，病灶已經(jīng)蔓延至胸腹壁，頸項(xiàng)。</h3> <h3>CT提示會(huì)陰、陰囊處看見氣體夾層。</h3> <h3>下腹壁皮下脂肪間隙、筋膜層可見氣體夾層。</h3> <h3>左、右兩側(cè)下腹壁均見氣體夾層</h3> <h3>左側(cè)腹壁可見氣體夾層</h3> <h3>胸壁可見氣體夾層。</h3> <h3>第二次手術(shù)所取的廣泛引流切口。</h3> <h3>在ICU傷口換藥時(shí)傷口情況，每次換藥需一個(gè)多小時(shí)，要4個(gè)醫(yī)生、2個(gè)護(hù)士協(xié)同操作。</h3> <h3>側(cè)方的切口情況，還有肛周、陰囊廣泛切口，不便暴露。</h3> <h3>現(xiàn)在患者傷口情況，已經(jīng)改善很多</h3> <h3>今日陰囊傷口情況，陰囊皮膚筋膜部分壞死缺失，睪丸外露，真正是“蛋蛋的憂傷”，后期或需要植皮整形。</h3> <h3> 最后，提醒患者，有病別扛著，及時(shí)就醫(yī)，小病是會(huì)拖成大病的!!!</h3>
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