<h3>血泡樣動脈瘤是一般神經(jīng)外科醫(yī)生不大希望碰到的疾病，雖然不常見，但是容易反復(fù)出血，以往治療難度大，療效不佳，容易復(fù)發(fā)和再出血。一般認(rèn)為頸動脈前壁和上壁等無分支部位的破裂動脈瘤為血泡樣動脈瘤，術(shù)前常有多次出血，短時間內(nèi)有形態(tài)變化，因外科手術(shù)中見到動脈瘤壁為菲薄血泡樣而得名，病理類型可能是夾層或假性動脈瘤。無法單純夾閉，通常需要用補(bǔ)片加固，比較棘手，且效果不佳。我們中心前期總結(jié)了介入治療的經(jīng)驗(yàn)，首先提出多支架有利于防止復(fù)發(fā)和再出血；應(yīng)用低孔率的LVIS治療進(jìn)一步增加動脈瘤早期愈合機(jī)會，降低復(fù)發(fā)和出血的風(fēng)險。在血流導(dǎo)向裝置沒有常規(guī)應(yīng)用于破裂動脈瘤治療的情況下，重疊LVIS支架輔助彈簧圈治療業(yè)已成為血泡樣動脈瘤主流的治療手段，似乎并無懸念，但是在一些特殊情況下，低孔率支架的應(yīng)用可能會存在難度，需要引起警惕。</h3><h3><br></h3><h3>病例</h3><h3>外院會診病人，青年女性，突發(fā)頭痛2周，再發(fā)頭痛伴有意識障礙1天，CTA可見右側(cè)頸動脈前壁動脈瘤，DSA證實(shí)，同時可見右側(cè)大腦中動脈，頸動脈末端廣泛纖細(xì)，結(jié)合病史，考慮為血管痙攣。</h3> <h3>根據(jù)動脈瘤部位，考慮為血泡樣動脈瘤，雖然動脈瘤為窄頸，還是準(zhǔn)備行重疊支架輔助彈簧圈栓塞。遠(yuǎn)端痙攣的血管可能會給支架放置尤其是LVIS支架放置造成困難，但是預(yù)先行血管球囊成形恐有增加動脈瘤破裂出血的風(fēng)險，另外，痙攣的血管可能會在支架放置后擴(kuò)張。還是按計(jì)劃施行，必要時作球囊成形。根據(jù)3D旋轉(zhuǎn)選取工作角度，測量。</h3> <h3>頸動脈遠(yuǎn)端纖細(xì)，準(zhǔn)備將支架遠(yuǎn)端置于后交通段，直徑2.9n，近端直徑3.5mm，海綿竇段前膝直徑4.5，考慮到彎前距離動脈瘤頸比較近，所以準(zhǔn)備選擇4.5/15的支架，尾端過彎</h3> <h3>預(yù)置支架微導(dǎo)管入MCA，填塞微導(dǎo)管雙彎塑形順利進(jìn)入動脈瘤。</h3> <h3>以Hydroframe彈簧圈大部分填塞動脈瘤，此時微導(dǎo)管退至動脈瘤頸，準(zhǔn)備釋放支架后在瘤頸部加固填塞動脈瘤頸部</h3> <h3>4.5/15的支架在遠(yuǎn)端血管內(nèi)打開不滿意，無法有效覆蓋瘤頸</h3> <h3>在海綿竇段前膝處打開倒是很滿意，遠(yuǎn)端打開不滿意是由于瘤頸遠(yuǎn)、近端血管直徑相差較大，較大直徑的支架在小直徑的血管內(nèi)無法順利打開</h3> <h3>重新回收支架，將其在略遠(yuǎn)端釋放，給近端一個調(diào)整的余地，同時寄希望支架打開的操作能讓痙攣的血管擴(kuò)張，事實(shí)證明無效，支架還是無法打開</h3> <h3>重新將支架回收，再拉到略近端適當(dāng)，更差了，血管痙攣也更加嚴(yán)重了！</h3> <h3>怎么辦？單純栓塞？換更小的支架？考慮到近端打開滿意，球囊通過的難度不太大，遠(yuǎn)端痙攣明顯，也需要改善，另外，前交通存在。還是決定釋放支架，后再予以球囊成形</h3> <h3>支架近端在海綿竇段水平部打開，支架微導(dǎo)管順利進(jìn)入支架內(nèi)</h3> <h3>Traxcess在這方面具有顯著優(yōu)勢，J形塑形后，順利于支架內(nèi)通過支架未充分打開處，并將微導(dǎo)管通過支架</h3> <h3>將導(dǎo)絲接Docking wire，送至MCA遠(yuǎn)端</h3> <h3>交換上Scepter4/10的球囊，先擴(kuò)張MCA</h3> <h3>兩次分段擴(kuò)張后頸動脈和MCA明顯擴(kuò)張</h3> <h3>再將球囊撤至支架內(nèi)擴(kuò)張</h3> <h3>支架貼壁后，填塞瘤頸部</h3> <h3>再擴(kuò)張支架近端</h3> <h3>撤出彈簧圈微導(dǎo)管后再擴(kuò)張一下瘤頸部，使支架貼壁</h3> <h3>造影可見頸內(nèi)動脈恢復(fù)正常管徑，支架打開良好</h3> <h3>此時再釋放一枚3.5/15的支架就很輕松了，在瘤頸部適當(dāng)推密支架，近端在彎前釋放</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">造影可見支架位置良好，貼壁滿意，載瘤動脈通暢，動脈瘤Raymond 1級栓塞</h3> <h3>大腦中動脈血流明顯改善，原有痙攣的血管形態(tài)進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。</h3> <h3>體會</h3><h3>1. 遠(yuǎn)近端血管直徑相差大，選擇Lvis支架直徑應(yīng)當(dāng)兼顧兩端</h3><h3>2. 支架并不都能改善血管痙攣，相反，血管痙攣可能限制編織支架打開</h3><h3>3. 使用編織支架，應(yīng)常備雙腔高順應(yīng)性球囊。</h3>
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