<h3>通訊員第二手術(shù)室劉靜.唐友瑞.潘曉陽 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，簡稱OSAS, 在兒童中較為常見，是指睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或間斷性全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化。兒童腺樣體肥大或同時伴有的扁桃體肥大會引起OSAS。這種疾病的癥狀是睡眠打鼾伴憋氣（即呼吸暫停）、張口呼吸。兒童OSAS的發(fā)病率約為2%，主要發(fā)生于2~6歲，呼吸暫停、缺氧會不同程度影響兒童的生長發(fā)育，如醒來后頭痛、日間瞌睡、注意力缺陷、多動障礙、學(xué)習(xí)困難、腺樣體面容、小下頜或下頜后縮、高腭弓、生長發(fā)育落后。 長期用口呼吸，在氣流的沖擊下，硬腭高拱，會使面部發(fā)育變形，出現(xiàn)上唇短厚翹起、下頜骨下垂、鼻唇溝消失、上切牙突出、咬合不良等。由于面部肌肉活動受限，患兒面部缺乏表情，醫(yī)學(xué)上稱之為“腺樣體面容”。肥大的腺樣體和扁桃體會使上氣道呼吸受阻，患兒易出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染，鼻炎、鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，結(jié)果使扁桃體、腺樣體進(jìn)一步腫大，形成惡性循環(huán)，不易緩解。兒童腺樣體肥大會引起鼻腔、鼻竇炎癥不易引流，壓迫或阻塞咽鼓管（中耳腔與鼻腔之間的通道），腺樣體本身的炎癥，兒童咽鼓管軟骨彈性差等這些原因都會造成滲出性中耳炎。扁桃體大小可以通過常規(guī)查體了解，腺樣體的大小需要借助輔助檢查。臨床常用的檢查包括鼻內(nèi)鏡、X平片、鼻咽部CT。 腺樣體的手術(shù)適應(yīng)癥如下：1. 腺樣體肥大阻塞后鼻孔，導(dǎo)致睡眠時打鼾憋氣，特別是呼吸困難者。2. 腺樣體肥大導(dǎo)致急、慢性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作。3. 腺樣體肥大壓迫咽鼓管導(dǎo)致分泌性中耳炎或化膿性中耳炎。4. 腺樣體肥大屢發(fā)鼻腔、鼻竇、咽喉、氣管支氣管炎癥和感冒者。5. 腺樣體本身有炎癥。扁桃體的手術(shù)適應(yīng)癥：1. 慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作2.并發(fā)有扁桃體周圍膿腫者。3. 扁桃體肥大妨礙吞咽、呼吸，甚至導(dǎo)致OSAS癥狀。4. 慢性扁桃體炎已經(jīng)成為引起體內(nèi)其它臟器病變的病灶。治療方式：低溫等離子射頻術(shù)中出血明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)方式，等離子體”技術(shù)用直接的“汽化”工作方式直接打斷分子鍵，使切割、消融和止血等過程都在40℃~70℃內(nèi)完成，借助內(nèi)鏡直視下操作使手術(shù)更安全，效果更顯著，止血更徹底，甚至可做到術(shù)中無血化操作，從而實現(xiàn)微創(chuàng)效應(yīng)，大大減少了手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率。術(shù)后2-3天即可出院。隆回縣人民醫(yī)院耳鼻喉科低溫等離子切除扁桃體、腺樣體手術(shù)與市級醫(yī)院同期開展，設(shè)備先進(jìn)，為國際一線品牌等離子手術(shù)系統(tǒng)。進(jìn)口的設(shè)備、成熟的技術(shù)為廣大患兒提供安全保障，免除家長在技術(shù)上的擔(dān)憂。 全身麻醉是家長最關(guān)心的問題之一，全身麻醉時麻醉藥物只是暫時對孩子的神經(jīng)系統(tǒng)起作用，蘇醒后神經(jīng)系統(tǒng)功能會恢復(fù)正常，小兒麻醉簡單的來說，就是睡眠與止痛。因為小兒對于手術(shù)會有高度的恐懼感，同時很難耐受疼痛以及術(shù)中因固定姿勢而造成的不舒服感覺，所以需要給予藥物安眠。這種方式對大腦的作用是一過性的，當(dāng)藥物即將排凈時患兒就清醒了。家長完全不必?fù)?dān)心影響孩子的智力而拒絕全身麻醉。扁桃體和腺樣體只是全身淋巴組織的很小一部分，所以說扁桃體和腺樣體切除導(dǎo)致免疫力下降家長們無需擔(dān)心。扁桃體術(shù)后有特殊的飲食要求，一般術(shù)后六小時后開始給予患兒冷流質(zhì)飲食，例如水、牛奶、果汁等。術(shù)后第二天可食溫和流質(zhì)。手術(shù)第二周改為常溫的半流質(zhì)飲食，如薄粥、雞蛋羹、爛糊面等，少量多餐。第三周正常飲食的軟食，第四周恢復(fù)正常飲食。術(shù)后因為傷口疼痛，患兒往往懼怕飲食，此時家屬需要鼓勵患兒飲水進(jìn)食，不要給過燙及堅硬的飲食，直到術(shù)后咽部傷口愈合。腺樣體術(shù)后兩三天即可予以常溫的半流質(zhì)飲食，兩三天之后可予以正常飲食的軟食。10天左右恢復(fù)正常飲食?；純盒g(shù)后一周開始傷口白膜消退，需要特別注意飲食、有無傷口出血情況，一般創(chuàng)面完全愈合需要2-3周。此外，術(shù)后需要注意患兒的口腔護(hù)理，進(jìn)食后漱口，有效預(yù)防傷口感染，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面愈合。隆回人民醫(yī)院耳鼻喉科多年來積極引進(jìn)新尖技術(shù)，如精準(zhǔn)鼻竇外科學(xué)手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、鼻腔鼻竇腫瘤等。精準(zhǔn)鼻竇外科學(xué)手術(shù)做到精準(zhǔn)開放病變目標(biāo)氣房，避免病變區(qū)遺漏，明顯降低了復(fù)發(fā)率及眶顱并發(fā)癥，更好地保留了健康粘膜，使痊愈時間明顯縮短。經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)下治療淚囊炎、淚囊膿腫、鼻前庭囊腫等，術(shù)后無疤痕，術(shù)后2天可出院，較傳統(tǒng)手術(shù)縮短了住院時間，節(jié)省了醫(yī)療費用。全麻支撐喉鏡下聲帶息肉、聲帶腫物切除，損傷小，恢復(fù)期短。 在隆回縣人民醫(yī)院眼耳鼻咽喉科，隆回縣人民醫(yī)院第二手術(shù)室，唐友瑞副主任帶領(lǐng)團(tuán)隊，已經(jīng)成熟的開展了以上手術(shù)，手術(shù)效果非常好，出血很少，手術(shù)恢復(fù)快。歡迎大家轉(zhuǎn)發(fā)，有需要的朋友咨詢！聯(lián)系電話唐主任13548897753</h3>
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