靜配室護(hù)理查房

林諾函

<p style="text-align: left;"><font color="#010101"><b>爆竹聲中一歲除，春風(fēng)送暖入屠蘇。在這喜迎中國年到來之際，靜配室響應(yīng)護(hù)理部號召，為大家展示以全靜脈營養(yǎng)液規(guī)范化調(diào)配為主要內(nèi)容的護(hù)理查房。首先由靜配室護(hù)士長袁麗娟向大家講述此次查房的目的，是為了進(jìn)一步規(guī)范靜配室護(hù)理人員對腸外營養(yǎng)液的調(diào)配；并且通過此次查房，讓相關(guān)科室對腸外營養(yǎng)液有一定的了解，從而幫助我們進(jìn)行宣傳，使腸外營養(yǎng)液能夠得到廣泛得應(yīng)用。</b></font></h3> <h3>　　接下來由護(hù)士哈金玲向大家講解何為腸外營養(yǎng)液以及它的適應(yīng)癥和禁忌癥？腸外營養(yǎng)液是將機(jī)體所需的營養(yǎng)素按一定的比例和速度以靜脈滴注方式直接輸入人體內(nèi)的注射劑，它能供給病人足夠的能量，合成人體或修復(fù)組織所必需的氨基酸、脂肪酸、維生素、電解質(zhì)和微量元素，使病人在不能進(jìn)食或高代謝的情況下，仍可維持良好的營養(yǎng)狀況，增進(jìn)自身免疫能力，促進(jìn)傷口愈合，幫助機(jī)體度過危險(xiǎn)的病程。</h3> <h3>　　腸外營養(yǎng)液的組成是由水、維生素、微量元素、電解質(zhì)、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳七大營養(yǎng)要素組成。</h3> <h3>　　在臨床上哪些患者適合腸外營養(yǎng)液？</h3><h3>它的適應(yīng)癥包括:腸功能障礙、短腸綜合征，小腸疾病、放射性腸炎、嚴(yán)重腹瀉及頑固性嘔吐、胃腸道梗阻、重癥胰腺炎、高代謝狀態(tài)危重患者、嚴(yán)重營養(yǎng)不良者。</h3><h3>而哪些患者是不適合腸外營養(yǎng)液的使用，包括：胃腸道功能正常能獲得足量營養(yǎng)者；估計(jì)需TPN治療少于5天的，因?yàn)槎唐谥委煟瑹o明顯益處；需急診手術(shù)者，術(shù)前不宜強(qiáng)求全靜脈營養(yǎng)；臨終或不可逆昏迷患者。</h3><h3> 腸外營養(yǎng)液由于藥品種類多、數(shù)量多、液體量多，腸外營養(yǎng)液在臨床應(yīng)用中有顯著的優(yōu)點(diǎn)：</h3><h3>1、避免了采用傳統(tǒng)多瓶輸注時在某段時間中某種營養(yǎng)劑輸入較多，而另一種營養(yǎng)劑輸入較少。甚至輸入不均勻等現(xiàn)象，也避免他們單獨(dú)輸注時可能發(fā)生的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的機(jī)會</h3><h3>2、還有就是腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性好，便于配制規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。從而減少了靜脈炎的發(fā)生率。也減輕了護(hù)理工作。<br></h3><h3>護(hù)士哈金玲通過一張圖表向大家詳細(xì)講解了腸外營養(yǎng)液的混合調(diào)配順序和灌注順序：</h3> <h3>　接下來由護(hù)士劉婷婷和朱甲蘭為大家演示腸外營養(yǎng)液的規(guī)范化調(diào)配操作規(guī)程，操作過程中充分體現(xiàn)了嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性、三查八對貫穿始終。</h3> <h3>　　腸外營養(yǎng)液調(diào)配順序和灌注順序比較復(fù)雜，護(hù)士哈金玲向大家介紹了調(diào)配時的注意事項(xiàng)?！?lt;/h3><h3>1、在調(diào)配的同時我們要注意不加脂肪乳的靜脈營養(yǎng)輸液袋尤其要注意避光；</h3><h3>2、葡萄糖酸鈣和磷酸鹽應(yīng)分別加在不同的溶液中稀釋，以免出現(xiàn)磷酸氫鈣沉淀，造成患者的肺栓塞以及呼吸系統(tǒng)衰竭；</h3><h3>3、不宜將電解質(zhì)、微量元素與脂肪乳直接相混，易造成破乳；</h3><h3>4、不推薦在腸外營養(yǎng)液中加入其他藥品；</h3><h3>5、TPN最好現(xiàn)用現(xiàn)配，國產(chǎn)PVC袋應(yīng)于24h內(nèi)輸完，而且在4℃狀態(tài)下保存；</h3><h3>6、灌注時，氨基酸必須首先灌入，因?yàn)樗哂芯彌_和調(diào)節(jié)PH值的理化特性，能減輕對乳劑的破壞作用；</h3><h3>7、灌注時也應(yīng)注意鈣劑和磷酸制劑分別灌入，以免發(fā)生沉淀。</h3><h3><br></h3> <h3>　為保證腸外營養(yǎng)液的藥品安全，護(hù)士哈金玲從以下幾個方面向大家介紹了腸外營養(yǎng)液的質(zhì)量控制:</h3><h3>1、運(yùn)送:調(diào)配好的腸外營養(yǎng)液在運(yùn)送期間不可劇烈晃動送藥箱，輕拿輕放，防止截流夾松動。</h3><h3>2、交接：與臨床護(hù)士在交接藥品時要檢查截流夾關(guān)閉狀態(tài)、液體有無滲漏、破乳等異常情況，接收時間、人員及藥品數(shù)量要登記清楚。</h3><h3>3、應(yīng)用:在營養(yǎng)液的使用過程中，臨床護(hù)士需要從以下幾個方面進(jìn)行觀察。：</h3> <h3>1：首先要保持滴注速度的恒定，不可突然大幅度的改變滴入速度或突然改用無糖溶液。</h3><h3>2:也有最新文獻(xiàn)說明。在腸外營養(yǎng)液中不建議加入胰島素，患者血糖不宜調(diào)控，一旦發(fā)生低血糖，營養(yǎng)液浪費(fèi)。<br></h3><h3>3: 經(jīng)常巡視液體滴入情況，防止導(dǎo)管扭曲、堵塞，營養(yǎng)袋內(nèi)液體不可滴空，防止空氣栓塞。</h3><h3>4:定期檢查血糖、尿糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒏文I功能等項(xiàng)目。以便根據(jù)體內(nèi)代謝變化及時調(diào)整營養(yǎng)液配方，防止并發(fā)癥。</h3><h3>5:評估患者胃腸道功能的恢復(fù)情況，如病情允許?？缮倭慷啻谓o與進(jìn)食，刺激胃腸道盡早恢復(fù)功能。逐步由腸外營養(yǎng)轉(zhuǎn)向腸內(nèi)營養(yǎng)。</h3> <h3>　　查房結(jié)束后。靜配室的全體護(hù)士為大家準(zhǔn)備了一個溫馨的小貼士-手部保健操，由靜配室護(hù)士林諾函帶領(lǐng)大家共同練習(xí)。</h3> <h3>靜配室的此次護(hù)理查房達(dá)到了預(yù)期的目的，參加此次查房的護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及各科室護(hù)士長給與了肯定并對靜配室提出了更高的要求，在新的一年里，靜配室全體護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)格要求自己，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，為臨床提供合格的成品輸液，做臨床科室堅(jiān)實(shí)的后盾。在新年到來之際，感謝大家對靜配室得支持和理解，祝全院的護(hù)理姐妹們新年快樂。</h3>

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