<h3><font color="#010101">內(nèi)瘺吻合口瘤樣擴(kuò)張，外觀完整，沒有感染跡象，觸診柔軟，壓之可壓癟。</font></h3> <h3>內(nèi)瘺吻合方式為端端吻合。</h3> <h3>正常情況下這種瘤樣擴(kuò)張確實存在一定的破裂風(fēng)險，但一般破裂的瘤樣擴(kuò)張多伴有穿刺點感染，或者流出道異常導(dǎo)致的壓力升高，甚至兩者都有。</h3> <h3>而此患者有趣的一點是：因為怕內(nèi)瘺破裂，提前在對側(cè)重新做了內(nèi)瘺。</h3> <h3>內(nèi)瘺吻合方式為端側(cè)吻合。</h3> <h3>目前患者兩個內(nèi)瘺共存，心功能受到影響較大。遂要求對原內(nèi)瘺行閉瘺及瘤樣擴(kuò)張切除。</h3> <h3>因為是端端吻合，閉瘺不是問題，沿動脈走行切開游離橈動脈，結(jié)扎即可。</h3> <h3>再延長切口，先控制內(nèi)瘺近心端，再逐步剝離內(nèi)瘺瘤樣擴(kuò)張段。</h3> <h3>剝離完整。</h3> <h3>切除瘤樣擴(kuò)張。</h3> <h3>切開瘤體，可見鈣化的管壁。觸診管壁比較堅韌，視診管壁較厚，自發(fā)破裂并不容易。</h3> <h3>發(fā)這個病例的主要目的不是說手術(shù)有多難，而是給我們的醫(yī)生提個醒，進(jìn)行血管通路手術(shù)的時候要想到以下幾點：</h3><h3>一、本例患者內(nèi)瘺確實有瘤樣擴(kuò)張，但并沒有發(fā)生破裂的急切的危險因素，完全可以在嚴(yán)密觀察下繼續(xù)應(yīng)用一段時間。</h3><h3>二、患者內(nèi)瘺是端端吻合，如果單純閉瘺那本側(cè)上肢橈動脈就會閉塞，浪費了好大一段血管資源。如果確實想處理，也可以進(jìn)行瘤樣擴(kuò)張的縮窄，把瘤體切開切除一部分多余的管壁，既能保留患者本側(cè)肢體內(nèi)瘺的功能，又解決了破裂的風(fēng)險，是最好的選擇，而且手術(shù)難度也不算太大。</h3><h3>三、而本例患者卻恰恰選擇了我個人認(rèn)為最不好的解決方案：對側(cè)先做新內(nèi)瘺！而且兩個內(nèi)瘺并存?。∽鲂炉浿耙氲絻蓚€內(nèi)瘺并存對心功能的影響，我們尿毒癥的患者，本身心功能就不會太好，這是我們腎內(nèi)科血液透析醫(yī)生應(yīng)該想到的啊！</h3> <h3>最后還想說一句：尿毒癥血液透析患者的血管資源是有限的，能省一段盡量給患者節(jié)省一段吧！</h3><h3>與大家共勉。</h3>
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