Y型硅酮支架，巧修瘺洞 ——山醫(yī)大六院呼吸與危重癥醫(yī)學科

謝麗萍

<h3> 半月前從外院介紹來一名食管癌術后，化療后的劉師傅，男，61歲，2016年因食管癌行食管次全切手術，術后未予放化療，2018年8月因聲音嘶啞復查，發(fā)現殘胃復發(fā)，化療2個周期后復查胸部CT提示縱隔淋巴結增大，直徑約3厘米，氣管下段及左主支氣管開口處明顯受壓，為能繼續(xù)進一步治療，故于左主支氣管放置了一金屬支架，之后繼續(xù)了化療一周期?；熃Y束后突然出現進食物后嗆咳，痰液明顯增多，有時可見血性分泌物，復查胸部CT可見氣管消化道瘺，就診我科。</h3> <h3>　　入院后行氣管鏡檢查，鏡下見氣管下段膜部向管腔內凸起，堵塞管腔60%，左主支氣管內見一金屬支架，瘺口位于氣管下段靠近左主支氣管開口處外側壁，即金屬支架上段，可見大量的白色分泌物涌出。左右主支氣管管腔內見大量白色分泌物。</h3> <h3>　　</h3> <h3>氣管下段</h3> <h3>左主支氣管開口處，金屬支架上段</h3> <h3>瘺口處</h3> <h3>　　經過全科的討論，決定在氣道內置入一Y型硅酮支架補瘺。眾所周知，支架取出的難度高于支架置入，粘膜的撕扯，瘺口的擴大，大出血，取出失敗，等等，都是我們擔心的問題。經過反復的斟酌，術前與家屬反復溝通，終于在11月20日行手術治療。</h3> <h3>利用精湛的技術的將嵌入左主支氣管粘膜的金屬支架取出。</h3> <h3>　　緊接著，利用硅酮支架置入器，將做好的Y型硅酮支架釋放入氣道內，術后看見支架上端位于氣管中段，遠端分別位于左、右主支氣管內。同時見氣管消化道瘺口處被封堵。</h3> <h3>　　術后第二天，患者進水后，未見嗆咳，痰液未見增多。術后第三天復查上消化道造影，未見確切瘺口，氣管下段、左右主支氣管未見造影劑顯影。故讓患者進流食，未見嗆咳和痰液增多。</h3> <h3>　　術后第四天復查支氣管鏡，支架上段及遠端位置良好，未見移位，瘺口處未見食物殘渣和大量分泌物，左右主支氣管及各級分支支氣管內未見大量分泌物。</h3> <h3>　　今天患者各項癥狀都明顯好轉，精神好轉，高高興興的準備出院?？粗颊咧饾u紅潤的臉龐，以及家屬滿心的喜悅，讓我由衷的感受到，之前一切的努力是值得。我為擁有這份崇高的職業(yè)感到驕傲！我更為我們這支欣欣向榮的呼吸介入團隊感到自豪！</h3>

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謝麗萍

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