<h3> 剛剛從青島跨海大橋跑了個馬拉松回來，被起伏的坡道虐的不要不要的。晚上睡了一覺后滿血復(fù)活，今天卯足干勁，栓了個雙側(cè)大腦中動脈瘤。跟大家分享一下導(dǎo)管塑形和選圈?的體會。先放幾張跨海大橋的照片。怎么樣，明年跟我一起跑吧？</h3> <h3>言歸正傳。</h3><h3>女，61歲。突發(fā)頭疼3天。查體，頸項強直，無定位體征。H-H3級。外院CT及CTA如下。</h3> <h3>雙側(cè)大腦中動脈M1段瘤，出血偏右側(cè)，而且右側(cè)的動脈瘤形態(tài)不規(guī)則，考慮是責(zé)任動脈瘤。外院的CTA未能清楚的展示動脈瘤瘤頸以及動脈瘤與二支M2的關(guān)系?？紤]有二個方案：1，責(zé)任動脈瘤開顱夾閉，另外一側(cè)二期處理；2，動脈瘤介入栓塞，同時處理雙側(cè)動脈瘤。</h3><h3>大腦中動脈瘤手術(shù)夾閉技術(shù)難度相對不大，也不容易出并發(fā)癥，這是我和增武主任都傾向的方案。但是無法同時處理對側(cè)動脈瘤，期間仍有一定出血的可能性。最重要的，家屬不同意開顱。</h3><h3>介入栓塞還是存在很多不確定性，極有可能非常復(fù)雜，有可能需要放支架，有可能雙側(cè)都放支架……嗯，極端的情況，可能一側(cè)就需要放二個支架。沒敢跟家屬完全答應(yīng)一定介入治療，只是說造影再說。還好，上帝保佑。造影發(fā)現(xiàn)這次老天沒特別為難我。</h3> <h3>右側(cè)動脈瘤不規(guī)則，有小的囊泡，細長。測量為8.5*4.5mm，瘤頸3.5mm。微導(dǎo)管塑形一定要好，要讓微導(dǎo)管非常穩(wěn)定。填圈時導(dǎo)管頭做畫筆動作時，無論有怎樣的動作幅度，即使彈出來也會自動回到瘤內(nèi)去。自覺這個動脈瘤單栓沒問題，事實上也做到了完美的栓塞?；仡^看，還是雙微更加簡單。</h3><h3>塑了個豬尾巴形狀，順利到位，也很穩(wěn)定。沒留圖像，畫個示意圖吧。</h3> <h3>，</h3> <h3>其實這樣的雙微可能更簡單。另一根微導(dǎo)管塑一個稍微小一點的豬尾巴。</h3> <h3>第一個選擇了圈5*20，遠遠不夠。動脈瘤底已接近致密，而瘤體瘤頸卻遠遠不夠，好在瘤頸已經(jīng)盤好了形狀。</h3> <h3>另外一個角度。</h3> <h3>第二個圈選擇5*15。動脈瘤內(nèi)的架子基本搭起來了。</h3> <h3>下面就簡單了，往里面填填充圈就好。出來一個袢，沒啥事。最終結(jié)果這樣。</h3> <h3>然后是對側(cè)了。左側(cè)的動脈瘤小，但是瘤頸比較寬，淺。一看單栓可能性就比較小。雙微吧。</h3> <h3>大家是不是覺得不用塑形直頭微管就好？NO。最好是把頸內(nèi)動脈分叉處的彎塑出來才能穩(wěn)定。雙微如圖。</h3> <h3>第一個成藍圈為4*6</h3> <h3>另一個微導(dǎo)管填2*4</h3> <h3>然后是1.5*4，1.5*3。</h3> <h3>OK，收工。</h3> <h3>體會：</h3><h3>1.個人喜好，大腦中動脈瘤還是首選開顱手術(shù)夾閉，簡單明快，不揪心。當(dāng)然也不要拒絕栓塞。</h3><h3>2.出血的動脈瘤還是盡量不要放支架，以免很后續(xù)治療帶來麻煩。微導(dǎo)管塑形很重要，首圈成藍很重要。雙微，球囊都是可能是很好的選擇。</h3><h3>3.干什么也千萬別擋后面別人治療的路，別讓后面專家也沒法處理了。</h3>
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