20181026LeoBaby支架及微導(dǎo)管輔助栓塞前交通動(dòng)脈瘤

李強(qiáng)

<p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">這是東方會(huì)一例演示病例，第一次嘗試使用LeoBaby，充分體會(huì)到了Leo Baby優(yōu)異的表現(xiàn)。以致于術(shù)后Balt的技術(shù)負(fù)責(zé)人Ceki問我感受時(shí)，我說Leo Baby是Best stent for 17 system，讓Ceki也很是興奮。</h3> <h3>患者為中年男性，體檢發(fā)現(xiàn)前交通動(dòng)脈瘤，對(duì)側(cè)A1不發(fā)育，動(dòng)脈為寬頸動(dòng)脈瘤，瘤頸幾乎同等程度累及前交通和同側(cè)A2，準(zhǔn)備行Y或T形支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)。從工作角度的造影看，也可能用編織支架Barrel技術(shù)保護(hù)一側(cè)瘤頸，使對(duì)側(cè)瘤頸變?yōu)檎i栓塞動(dòng)脈瘤，必要時(shí)可以用微導(dǎo)管微導(dǎo)絲輔助保護(hù)瘤頸。</h3> <h3>這是左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈另一個(gè)角度的造影，Philip的雙C很奇葩，B球管的圖像總是反的，看起來像是對(duì)側(cè)的造影</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">術(shù)前主要需要確定手術(shù)方案，一是到底采用什么輔助技術(shù)：分析動(dòng)脈瘤及載瘤動(dòng)脈結(jié)構(gòu)，考慮可以采用編織支架Barrel技術(shù)輔助栓塞動(dòng)脈瘤，準(zhǔn)備使用Leo Baby。若采用LVIS Blue，一般是沒有問題的，由于對(duì)于該Leo Baby支架的性能尚不熟悉，不確定其形成Barrel的情況，考慮還是在另外一側(cè)置微導(dǎo)管或微導(dǎo)絲保護(hù)，必要時(shí)可以釋放另外一枚支架，形成T形。二是第一枚支架具體放那一側(cè)：雖然瘤頸同等情況累及前交通和同側(cè)Ａ2，但前交通直徑較大，與同側(cè)A1直徑相近，支架更易于打開并膨出保護(hù)動(dòng)脈瘤頸，而同側(cè)A2存在狹窄，若支架放在這一側(cè)，打開可能受限，可能不能達(dá)到Barrel的目的，使得T形成為必須。因此決定越過前交通動(dòng)脈放支架，同側(cè)A2內(nèi)微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲輔助，必要時(shí)予以釋放另外一枚支架。其實(shí)，術(shù)前與Ceki討論時(shí)，他建議如果確定需要T形支架，建議先放短邊，使其稍近一點(diǎn)，這樣釋放長(zhǎng)邊的時(shí)候可以用支架將其推入側(cè)枝中，保證兩枚支架間不留空隙。這個(gè)病人需要T形支架的可能性不大，就不這樣操作了。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">首先第一根Headway 17微導(dǎo)管（其專用的微導(dǎo)管為17系列的Vasco）在Synchro 14微導(dǎo)絲輔助下置于對(duì)側(cè)A2</h3> <h3>隨后放置另一根Headway 17至同側(cè)A2，這一側(cè)的超選需要將微導(dǎo)管S塑形，頭端指向A2開口，使得Synchro可以順利超選至A2遠(yuǎn)端。</h3> <h3>三根微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲的相對(duì)位置。</h3> <h3>通橋彈簧圈瘤內(nèi)成袢后釋放Leo Baby支架。選擇的是2.5*25的支架。2.5的Leo Baby有三種長(zhǎng)度，12mm、18mm和25mm，其中12mm的支架通常用于作為T形支架的短邊。如果選用Lvis或LvisJr，一定會(huì)選擇18（Lvis是15，Jr是17）的，Ceki對(duì)于Baby很有信心，強(qiáng)烈建議選用25的支架，一是認(rèn)為即使S彎，打開也不成問題，二是有更多的操作余地，形成Barrel。</h3> <h3>半釋放支架至越過動(dòng)脈瘤頸，支架前端在對(duì)側(cè)A2內(nèi)釋放，過彎，并繼續(xù)釋放越過動(dòng)脈瘤頸，此時(shí)可見Leo Baby呈S形。釋放的整個(gè)過程與LVIS相似，以推送為主釋放。</h3> <h3><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">第一枚彈簧圈在動(dòng)脈瘤內(nèi)順利成籃，支架和微導(dǎo)管聯(lián)合起到了很好的瘤頸保護(hù)作用。</span>進(jìn)一步推送支架，可見過彎處支架打開滿意，并輕微突入動(dòng)脈瘤頸，形成Barrel。<span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">但是也看到，由于兩根微導(dǎo)管的限制，LeoBaby并沒有充分發(fā)揮起作用。</span></h3> <h3>造影確認(rèn)彈簧圈成籃良好，載瘤動(dòng)脈保護(hù)滿意。</h3> <h3>繼續(xù)填塞彈簧圈直至大部填塞動(dòng)脈瘤。此時(shí)微導(dǎo)管頭端退出動(dòng)脈瘤頸，遂結(jié)束進(jìn)一步栓塞。</h3> <h3>完全釋放支架前，撤出輔助的微導(dǎo)管，為了確認(rèn)彈簧圈穩(wěn)定，先保留微導(dǎo)管，回撤微導(dǎo)管，之后再回撤微導(dǎo)絲，隨著微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲回撤，彈簧圈沒有改變。</h3> <h3>最后完全仍以推送為主完全釋放支架。最終造影可見動(dòng)脈瘤大部分栓塞，載瘤動(dòng)脈瘤通暢，支架打開滿意。</h3> <h3>體會(huì)：</h3><h3>1. 在可以良好貼壁的編制支架的輔助下，分叉部動(dòng)脈瘤可以很好的栓塞，避免過多應(yīng)用Y和T形支架，使得操作更加簡(jiǎn)單。</h3><h3>2. LeoBaby作為目前僅有的兩種可通過17系統(tǒng)導(dǎo)管釋放的支架，相對(duì)于其競(jìng)爭(zhēng)者，有非常優(yōu)異的表現(xiàn)，推送流暢，貼壁良好，在相近尺寸的彎曲血管內(nèi)打開滿意。其在更小血管內(nèi)的表現(xiàn)，有待于進(jìn)一步體會(huì)。</h3><h3>3. 作為留有后備方案的微導(dǎo)管微導(dǎo)絲輔助，在小血管內(nèi)，也可能妨礙編織支架性能的充分發(fā)揮，因此，對(duì)于合適的病例，可以果斷選擇單支架Barrel技術(shù)輔助。究竟何種病例作為Cutpoint，也有待于進(jìn)一步體會(huì)。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">和Ceki的合影，作為Balt的技術(shù)負(fù)責(zé)人，這兄弟業(yè)務(wù)極其熟練，令人欽佩！我本來就對(duì)Sonic、Magic導(dǎo)管和Hybrid系列導(dǎo)絲情有獨(dú)鐘，更加喜歡Balt，這家公司專注解決其他公司不涉及的小問題，卻確實(shí)有效，做到極致。Ceki還給我展示了經(jīng)Magic釋放的liquid coil，令人印象深刻！</h3>

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20181026LeoBaby支架及微導(dǎo)管輔助栓塞前交通動(dòng)脈瘤

李強(qiáng)