<h3>16歲，男性，突發(fā)右側(cè)偏身麻木1周</h3><h3>外院磁共振增強顯示左側(cè)大腦后動脈P2段局部增強（紅色剪頭所指）</h3> <h3>磁共振T2像 未見瘤腔內(nèi)血栓或壁間血腫等異常</h3> <h3>DW 磁共振顯示左側(cè)丘腦梗死</h3> <h3>3D血管造影顯示左側(cè)大腦后動脈 P2段主干上靠近分叉部動脈瘤，瘤頸很窄，瘤腔部分顯影不佳，考慮大腦后夾層動脈瘤</h3> <h3>另外一個工作角度，顯示載瘤動脈全長</h3> <h3>另外一個工作角度顯示動脈瘤與周圍血管關(guān)系及載瘤動脈全長</h3> <h3>這是顯示瘤頸口的角度</h3> <h3>微導(dǎo)管超選到動脈瘤頸口，使用Target 彈簧圈代替導(dǎo)絲將微導(dǎo)管帶入動脈瘤內(nèi)，成籃并繼續(xù)填入另一枚target 3/8</h3> <h3>兩枚target 360 3/8之后造影見動脈瘤頸部依然顯影</h3> <h3>選擇另外一枚target 2/6，將微導(dǎo)管退出瘤頸口，將彈簧圈完全填塞在瘤頸口，做成瓶塞樣，釋放lvis支架將彈簧圈完全壓在瘤頸</h3> <h3>瘤體內(nèi)栓塞還是松，但瘤頸口較多彈簧圈能夠保證很好的封堵瘤頸</h3> <h3>重疊釋放第二枚支架</h3> <h3>術(shù)后Raymond I級</h3> <h3>造影動脈瘤完全不顯影，載瘤動脈及各分支血管通暢；術(shù)后查體無陽性體征</h3> <h3>病例分析</h3><h3>1. 大腦后P2段動脈瘤，夾層多見，特別是以腦梗起病，男性青年，P2主干病變未累及分支，與常見囊性動脈瘤好發(fā)于分叉或血管拐彎處不同,考慮夾層</h3><h3>2.大腦后夾層動脈瘤往往需要閉塞載瘤動脈，特別是對于破裂動脈瘤更適合閉塞載瘤動脈；本例患者未破</h3><h3>，以梗死起病，夾層動脈瘤位于p2后段，還是以保留血管為主要目標</h3><h3>后3. 夾層動脈瘤瘤頸很小，利用微導(dǎo)管的準確塑形，在彈簧圈導(dǎo)引下將微導(dǎo)管送去瘤囊內(nèi)可以避免動脈瘤術(shù)中出血</h3><h3>4.一個lvis是否足夠?事實上在釋放一枚lvis支架后動脈瘤已經(jīng)完全不顯影；但是考慮到夾層更能受累范圍更長；而且手邊只剩下lvis 3.5*20，決定再重疊釋放另一枚lvis，支架遠端與第一枚支架完全重疊，近段釋放于P1段。</h3>
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