<h3>我科節(jié)前完成功能區(qū)出血巨大腦動靜脈畸形一例。雖然是常規(guī)手術，卻也辛苦，記錄一下治療思路和過程。</h3><h3>兄弟醫(yī)院請我們科室會診手術。病人42歲，女，突發(fā)意識不清，腦疝。CT示腦出血。當地醫(yī)院給予急診手術。術中發(fā)現(xiàn)巨大動靜脈畸形。術后發(fā)現(xiàn)仍有大量血腫。顱腦CTA如下</h3> <h3>同增武主任討論：畸形血管團位于枕葉視覺中樞，供血動脈復雜，大腦后，大腦中，大腦前均有供血。向上矢狀竇及大腦大靜脈引流，血管團直徑6cm左右。<span style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: 宋體; font-size: 14px; white-space: normal;">Spetzler分級4-5級，已破裂出血，術后仍有大量腦內血腫?？紤]基層醫(yī)院顯微鏡及顯微器械，手術室配合以及血源都可能存在問題，還有就是據說病人只有40幾公斤，剛剛手術出血不少，再次手術殊無把握。王主任當時也沒時間去會診，本人對于該病人有點打怵，決定建議轉我院，首先行畸形血管團大部栓塞，然后手術切除并清除血腫。</span></h3> <h3>轉來查體中昏迷，瞳孔等大，光反應遲鈍。刺痛四肢伸直，雙病理征陽性。減壓窗張力高。急診造影</h3> <h3>與CTA顯示一致，大腦后動脈二個分支主要供血，同側大腦前和大腦中也有供血。</h3><h3>微導管造影，循環(huán)時間小于1秒。??</h3><h3>什么？ONYX34？有18就不錯了，還要什么自行車啊。好在現(xiàn)在有馬拉松微導管了！</h3><h3>決定先在血管團放置彈簧圈一個減慢血流速度，然后通過大腦后分支栓塞。畢竟那是主供血來源，而且最深在，手術顯露比較困難。</h3><h3>栓塞過程比較順利，通過大腦后一個分支注入ONYX三支。大部分栓塞。其實還有比較好的通路繼續(xù)栓塞。但是要更換微導管微導絲，加上膠，病人又得多花2萬不止。反正還要去開顱，就這樣吧。</h3><h3>腦動靜脈畸形術前栓塞一般超過75%才會顯著減少出血，50%以下不會減少出血，嗯，應該超過75了。</h3> <h3>接下去手術室，手術過程有驚無險。翻開皮瓣后血管團就噴血！暫壓迫止血，沿血腫腔探查。發(fā)現(xiàn)血管團后沿周邊分離。腦表有粗大的靜脈，省心了。保護好大靜脈，其他進出血管團的血管都不用多考慮了，直接電凝切斷。畸形血管團完整切除，耗時3小時。出血估計1000毫升左右，已充分備血。</h3><h3>手術錄像了，沒來得及編輯截圖。</h3><h3><br></h3><h3>第二天病人刺痛定位！但愿病人有良好的預后。</h3> <h3>體會：1.身體是革命的本錢，體力是第一生產力。栓塞＋手術，10小時左右，沒吃飯……同學們跟我跑馬拉松吧。</h3><h3>2.不打無準備之仗。沒充分準備不要貿然下手，熟悉手下每一件器械，器材。應邀會診更要小心。</h3><h3><br></h3><h3>剛剛從兄弟醫(yī)院幫助取栓，頸內動脈閉塞，一把梭，心情不錯??</h3><h3><br></h3><h3>最后呢，祝大家國慶愉快。<br></h3>
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