<h3>一天之內(nèi)四臺急診，難度一臺比一臺下降。四臺的處理手法不一樣。現(xiàn)分享一下。</h3> <h3>第一臺，病人為長期規(guī)則透析的病人。在我院行血液透析時被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)神志不清，雙眼向左凝視，右側(cè)肢體0級。病人全身肝素化、左手有內(nèi)瘺。雙股搏動一點也摸不到。栓塞嗎？</h3> <h3>術(shù)前CT（左側(cè)大腦中脈M1高密度征、血栓？鈣化？）</h3><h3><br /></h3> <h3>患者發(fā)病時間不明確，發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)凝視、偏癱、神志模糊。所以未行靜脈溶栓。直接上臺造影。</h3> <h3>病人雙側(cè)股動脈摸不到一點搏動，很不容易穿上動脈了，發(fā)現(xiàn)回血非常慢，導(dǎo)絲無法前行。</h3> <h3>左股盲穿</h3> <h3>改右肱穿刺</h3> <h3>鎖骨下迂曲程度超出想像</h3> <h3>穿頸總</h3> <h3>幾乎無代償</h3> <h3>波浪現(xiàn)象、造影劑滲透、與顳支分流作用血栓停在此處（每一點都符合血栓）。準(zhǔn)備上vibar18取栓。</h3> <h3>導(dǎo)絲過去了，微導(dǎo)管無論用什么辦法都過不去（指引都頂彎了，穿的頸總，而且大腦中平直，不可能過不去的，可是就是過不去）</h3> <h3>微導(dǎo)管打欣維寧2ml后造影顯示應(yīng)該不是血栓??</h3> <h3>冠脈球囊很容易過去了??</h3> <h3>可是2.0的球囊打到十二才勉強起來，壓力泵壓力出現(xiàn)跳轉(zhuǎn)現(xiàn)象（斑塊在上壁、極硬）</h3> <h3>換2.5的球囊再擴(kuò)</h3> <h3>擴(kuò)開后予欣維予泵及動脈內(nèi)給2ml，觀察二十分鐘準(zhǔn)備收臺。結(jié)果再次閉塞。</h3> <h3>因為阿波羅斷貨了，所以只能用solitaire解脫了，這時導(dǎo)管很輕松就過去了????</h3> <h3>觀察半小時后解脫支架（這時發(fā)現(xiàn)支架很難解脫，關(guān)健時候子明立功了）</h3> <h3>術(shù)后病人神志轉(zhuǎn)清、肌力三級。病人轉(zhuǎn)icu行氣管插管后手工拔除頸動脈鞘。</h3> <h3>拔管順利，術(shù)后馬上透析。三天后停機拔管。</h3> <h3>術(shù)后三天MR</h3> <h3>復(fù)查的CT同術(shù)前。</h3> <h3>當(dāng)所有人都以為病人會完全康復(fù)時，命運再次和我們開了個玩笑，病人于昨天突發(fā)消化道大出血，休克家人不同意行介入栓塞止血、外科不同意開刀。家人簽字出院了。</h3> <h3>第一臺結(jié)束后緊接著第二臺：患者突發(fā)左側(cè)肢體無力3小時入院。肌力二級、向右凝。CT未見病灶。病人一月前因右側(cè)分水嶺梗塞在外院治療，完全康復(fù)出院。當(dāng)?shù)豤ta發(fā)現(xiàn)右頸內(nèi)起始部重度狹窄。腹主動脈未端巨大動脈瘤??，因此未處理頸內(nèi)開口。值班醫(yī)生沒行靜脈溶栓。直接上臺造影。</h3> <h3>直接穿肱上八F鞘</h3> <h3>從肱做太難了</h3> <h3>串聯(lián)病變</h3> <h3>病人局麻下做，動的厲害，圖像質(zhì)量差</h3> <h3>我們的策略：先球囊擴(kuò)開起始部先取通大腦中，再處理開口。</h3> <h3>3.0球囊擴(kuò)開后上指引</h3> <h3>Solitaire一次拉通了</h3> <h3>長條型血栓</h3> <h3>換八F指引處理開口</h3> <h3>6-8支架</h3> <h3>正向血流正常</h3> <h3>術(shù)后肌力接近正常</h3> <h3>術(shù)后CT同術(shù)前</h3> <h3>緊接著第三臺：69歲，左側(cè)肢體0級，向右凝視。發(fā)病2.5小時。CT未見梗塞灶。足量rtpa溶栓后上臺。</h3> <h3>這樣的弓</h3> <h3>西蒙管交換導(dǎo)絲上的指引（很難）</h3> <h3>M1血栓</h3> <h3>第一次取</h3> <h3>第一次取完，一大塊完整血栓，未通</h3> <h3>第二次取栓又是一大塊</h3> <h3>第三次取栓又一大塊</h3> <h3>一小時內(nèi)完美再通</h3> <h3>術(shù)后肌力恢復(fù)正常</h3> <h3>術(shù)后CT正常</h3> <h3>都以為可以回家休息了結(jié)果電話又響了：病人突發(fā)神志不清二小時入院。考慮基底動脈尖。溶栓后上臺。</h3> <h3>打欣5ml后收臺</h3> <h3>目前病人完全正常。</h3> <h3>一天四臺我經(jīng)歷了什么？太累了。我只能說感謝梅主任、黃醫(yī)生的付出。沒有進(jìn)修生，估計我早掛了。唉！繼續(xù)掃地去。</h3>
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