百草枯中毒患兒在甘肅省人民醫(yī)院得以成功救治

苗苗爸爸

<h3> 近日，甘肅省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科成功救治一名9歲百草枯中毒患者，再創(chuàng)生命奇跡?；純核文?，男，因誤服百草枯約10ml后32小時(shí)余，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均未做任何脫毒處理，最后至我院急診收住入重癥醫(yī)學(xué)科?；颊呷朐汉鬁y(cè)尿百草枯濃度約為20ug/ml，系中-重度中毒，入院檢查既有肝功能異常和CT肺纖維化。入院當(dāng)晚，ICU連夜開展小兒組合式血液凈化治療及消化道脫毒處理，盡可能的減少消化道殘留農(nóng)藥的吸收及清除已吸收到血液內(nèi)的農(nóng)藥，同時(shí)給予抗炎、抗氧化、抗纖維化治療、營(yíng)養(yǎng)支持、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對(duì)癥治療。但患者病情進(jìn)展快，次日血?dú)夥治黾闯霈F(xiàn)Ⅰ型呼衰，第三日胸部CT已經(jīng)明顯雙肺間質(zhì)纖維化、肺功能受損。重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護(hù)積極給予患兒更積極有效的治療措施，展開了對(duì)抗毒物侵蝕與挽救肺功能的時(shí)間大戰(zhàn)，快速降低百草枯血液濃度，遏制患兒病情的進(jìn)一步惡化。同時(shí)對(duì)患兒及家屬開展心理治療與疏導(dǎo)。經(jīng)科室醫(yī)務(wù)人員精心治療，患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)，復(fù)查肺部纖維化較前吸收，并好轉(zhuǎn)出院。</h3><h3> 百草枯是一種高效能的非選擇性接觸型除草劑，對(duì)人畜具有很強(qiáng)的毒性，誤服或自服可引起急性中毒，成人致死量為20%水溶液5-15ml（20-40mg/kg）。百草枯經(jīng)消化道、皮膚、呼吸道吸收，毒性累及全身多個(gè)臟器，嚴(yán)重時(shí)可致多器官功能不全綜合征（MODS），肺是主要靶器官，可導(dǎo)致“百草枯肺”，早期表現(xiàn)為急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征，后期出現(xiàn)肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)纖維化，是百草枯中毒致死的主要原因，病死率高達(dá)50%～70%。</h3><h3> 百草枯中毒目前無(wú)特效解毒劑，治療的關(guān)鍵是接觸毒物后盡早的脫毒和排毒。該患者的治療困難是早期為得到有效的初期治療，入ICU已是中毒30余小時(shí)，而成功救治得益于重癥醫(yī)學(xué)科多年對(duì)百草枯中毒患者救治的經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)患兒百草枯中毒后藥物的吸收代謝特點(diǎn)，制定了最為積極的搶救治療措施，遏制了致死性的肺損害。也為今后救治此類患者提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。</h3><h3><br></h3> <h3><p style="text-align: center; "><font color="#167efb">　　入院時(shí)肺CT既出現(xiàn)肺纖維化</font><br></p></h3> <h3><p style="text-align: center; "><font color="#167efb">入院24小時(shí)后的尿百草枯檢測(cè)濃度降低</font><br></p></h3> <h3><p style="text-align: center; "><font color="#167efb">　　治療15天后肺纖維化較前好轉(zhuǎn)</font><br></p></h3> <h3><p style="text-align: center; "><font color="#167efb">入院后的尿百草枯檢測(cè)濃度很高</font><br></p></h3> <h3>注：百草枯對(duì)人毒性極大，且無(wú)特效解毒藥，口服中毒死亡率可達(dá)90%以上，目前已被20多個(gè)國(guó)家禁止或者嚴(yán)格限制使用。</h3> <h3>據(jù)了解，百草枯對(duì)人毒性極大，且無(wú)特效解毒藥，口服中毒死亡率可達(dá)90%以上，目前已被20多個(gè)國(guó)家禁止或者嚴(yán)格限制使用。我國(guó)自2014年7月1日起，撤銷百草枯水劑登記和生產(chǎn)許可、停止生產(chǎn)；但保留母藥生產(chǎn)企業(yè)水劑出口境外登記、允許專供出口生產(chǎn)，2016年7月1日停止水劑在國(guó)內(nèi)銷售和使用?！靶液煤⒆觽冋`服的是稀釋過的百草枯藥水，并且量不多，不然后果不堪設(shè)想?！贬t(yī)護(hù)人員回憶起來(lái)仍是后怕。醫(yī)生介紹，百草枯對(duì)人毒性極大，可經(jīng)完整皮膚、呼吸道和消化道吸收。吸收后可在2小時(shí)內(nèi)隨血液分布至全身各組織器官，但肺中含量甚高，常大于血中含量的十至數(shù)十倍。百草枯在體內(nèi)很少降解，吸收后輕則出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹泄等消化道癥狀；重則引起全身多系統(tǒng)損害，尤其損傷肺和腎功能。以肺損害較嚴(yán)重，可引起肺充血、出血、水腫，最終出現(xiàn)不可逆性的肺纖維化，導(dǎo)致窒息而死。更可怕的是，百草枯用清水無(wú)法去除，遇土可以解毒。誤服后可以短時(shí)間內(nèi)吸收，且沒有特效解毒藥，口服中毒死亡率可達(dá)90%以上，10ml即可致死。“我還清楚記得幾年前有個(gè)10多歲的男孩與父母嘔氣，沖動(dòng)下喝了一口百草枯。當(dāng)時(shí)男孩是自己走進(jìn)醫(yī)院的，看上去很正常，但一眨眼的功夫，他的腎功能極具衰竭，肺泡迅速纖維化，最終是悶死的。”醫(yī)生回憶道。所幸，4名患兒由于治療及時(shí)、準(zhǔn)確，目前已經(jīng)脫離危險(xiǎn)，但仍需居家觀察3周，定期復(fù)查，以明確肺、腎等功能的恢復(fù)情況。醫(yī)生提醒廣大家長(zhǎng)，誤服是常見的兒童意外傷害。尤其是有的家長(zhǎng)為了省事，用飲料瓶裝有毒液體，且不做標(biāo)記，不妥善保管，導(dǎo)致孩子誤服造成傷殘甚至死亡的案例并不少見。“家長(zhǎng)必須嚴(yán)格管理存儲(chǔ)在家中的有毒有害物品，一定要做好明顯標(biāo)記，放置在兒童接觸不到的地方。而此次收治患兒中部分是因他人使用國(guó)家禁用農(nóng)藥導(dǎo)致他人誤食中毒，這也應(yīng)該引起有關(guān)部門重視?！薄t(yī)學(xué)論壇網(wǎng)<br></h3> <h3><font color="#010101"><p style="text-align: center; ">圖文：甘肅省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科</p></font></h3><p style="text-align: center; "><font color="#010101"><br></font></p><p style="text-align: center; "><font color="#010101">微信ID：GSSYXCC</font></p><p style="text-align: center; "><font color="#010101">歡迎長(zhǎng)按識(shí)別二維碼關(guān)注我們</font></p><p style="text-align: center; "><font color="#010101">—END—</font></p>