高膽固醇血癥患者飲食指導(dǎo)，你真的了解嘛？宋志鵬 <h3> 我總是對朋友說：“無論你從事任何工作，做任何事，都要有想法，并且要把想法付出行動”。現(xiàn)實(shí)中的自己，總是會有很多問題，卻總是以各種原因而不了了之；總是會有很多想法，卻總是因?yàn)楦鞣N原因而沒有付出行動。比如，慢性病管理工作應(yīng)該是一場自下而上的改革，糖尿病的診治最重要是理念問題，科普工作需要吶喊！有些輸于幼稚，有些輸于懶惰，有些輸于年輕，有些輸于現(xiàn)實(shí)。也許這就是生活！在人生各個(gè)階段，保持一顆上進(jìn)的心，守住自己心中的原則，踏踏實(shí)實(shí)，持之以恒，我相信生活不會負(fù)你。 周末閑來，總結(jié)曾經(jīng)遇到的一個(gè)問題，肯定有考慮欠妥或者不成熟的地方，還請大家多批評指正。 膽固醇代謝 大量的動物實(shí)驗(yàn)和人群試驗(yàn)研究顯示,血膽固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL-C）異常升高是動脈粥樣硬化和冠心病發(fā)生的首要致病危險(xiǎn)因素，人群血膽固醇總體水平變化趨勢直接影響冠心病發(fā)病率的高低，降低血膽固醇水平是目前消退動脈粥樣硬化斑塊和防治冠心病的根本措施。可是我們真正了解膽固醇嗎？ 我是素食主義者，為啥我多次體檢回示血膽固醇總是高？作為醫(yī)生的您，面對高膽固醇血癥患者，您的飲食指導(dǎo)是否合適？是否高膽固醇血癥患者應(yīng)該嚴(yán)格限制膳食中膽固醇攝入？…… 想完全明白這些問題，首先我們必須分析膽固醇的來源、代謝、去路及其影響因素。 1. 來源： 1.1、小腸吸收：其來源有三種：食物、膽汁和脫落的小腸上皮細(xì)胞。 1.2、體內(nèi)膽固醇合成 。 外源性食物中膽固醇吸收(約占總膽固醇的1/4和體內(nèi)膽固醇合成 ( 約占總膽固醇的3/4）。對大多數(shù)健康人而言，可以通過自身補(bǔ)償機(jī)制維持血液中膽固醇穩(wěn)定。 2. 代謝： 2.1、外源性食物中膽固醇：主要是游離膽固醇，在小腸腔內(nèi)與磷脂、膽酸結(jié)合成微粒，在腸粘膜吸收后與長鏈脂肪酸結(jié)合形成膽固醇酯。大部分膽固醇酯形成如乳糜顆粒（CM）少量組成極低密度脂蛋白（VLDL），經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入體循環(huán)，構(gòu)成循環(huán)中膽固醇。 2.2、體內(nèi)膽固醇合成：合成場所：除成年動物腦組織及成熟紅細(xì)胞外，幾乎全身細(xì)胞都可以合成膽固醇，主要為肝（占自身合成膽固醇70-80%）、?。ㄕ甲陨砗铣赡懝檀?0%）。合成原料：乙酰CoA和NADPH是膽固醇合成基本原料。其中乙酰CoA是碳水化合物（葡萄糖）、氨基酸、脂肪酸在線粒體分解的產(chǎn)物。NADPH主要來源于磷酸戊糖途徑。合成具體過程：由以羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶為關(guān)鍵酶的一系列酶促反應(yīng)。（具體見生化相關(guān)章節(jié)） 3.去路： 在肝被轉(zhuǎn)化成膽汁酸是膽固醇在體內(nèi)主要去路。循環(huán)中膽固醇去路包括構(gòu)成生物膜，生成類固醇激素、維生素、膽酸鹽，儲存于組織等。排入腸腔的膽固醇和膽酸鹽可再吸收經(jīng)腸肝循環(huán)回收到肝臟再利用。未被吸收的膽固醇在小腸下段轉(zhuǎn)化為類固醇 遂糞便排出。 3. 影響因素： 3.1、HMG-CoA還原酶活性具有與膽固醇合成相同晝夜節(jié)律性，同時(shí)受到別構(gòu)調(diào)節(jié)、化學(xué)修飾調(diào)節(jié)和酶含量調(diào)節(jié)。 3.2、細(xì)胞膽固醇含量是影響膽固醇合成主要因素。 3.3、餐食狀態(tài)影響膽固醇合成。 3.4、膽固醇合成受激素調(diào)節(jié)：甲狀腺激素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇等。 3.5、血液膽固醇水平的升高， 受膳食多方面因素的影響。脂肪、膽固醇特別是飽和脂肪酸可以提高血液中膽固醇的水平，植物性食物為主的膳食模式，膳食纖維、植物固醇等可以影響膽固醇的吸收或降低血液中膽固醇的水平。 …… 了解了上述膽固醇的來源、代謝、去路及其影響因素，上述疑問就不難回答。血膽固醇來源中體內(nèi)膽固醇合成可能主要組成部分，而膽固醇合成原料乙酰CoA是碳水化合物（葡萄糖）、氨基酸、脂肪酸在線粒體分解的產(chǎn)物，結(jié)合中國人膳食結(jié)構(gòu)，飲食結(jié)構(gòu)過分依賴碳水化合物可能是其高膽固醇血癥的主要原因。從膳食因素對膽固醇影響分析，脂肪、膽固醇特別是飽和脂肪酸可以提高血液中膽固醇的水平，植物性食物為主的膳食模式，膳食纖維、植物固醇等可以影響膽固醇的吸收或降低血液中膽固醇的水平。因此對膽固醇血癥患者不應(yīng)僅僅限制膳食中膽固醇攝入。 需要指出：2015年美國膳食指南、2016年中國膳食指南均取消對膽固醇攝入上限值的建議。但指南中特別寫明: 取消“每日膽固醇攝入量低于300mg”的限制，并不意味著不需要重點(diǎn)考慮膽固醇的控制了。應(yīng)該明確的是，取消每日300mg膽固醇攝入上限數(shù)值， 是指可以適當(dāng)放寬，而非無節(jié)制、無限制多攝入膽固醇。隨著人們膳食模式的改變，動物性食品攝入增多，血膽固醇升高是不爭的事實(shí)，心腦血管疾病的發(fā)病率也在升高。因此，在預(yù)防心腦血管疾病膳食模式中仍需強(qiáng)調(diào)低膽固醇、低飽和脂肪酸的攝入。 越來越多的證據(jù)表明，食物多樣、適量攝入、平衡膳食、天天運(yùn)動才是促進(jìn)健康、預(yù)防慢性病的關(guān)鍵。健康的膳食模式或合理的膳食搭配，即較多的蔬菜、水果和全谷類，適量的水產(chǎn)品、禽、蛋、奶 和大豆，較少的紅肉、精制谷物和甜食，少鹽少糖，是預(yù)防心血管疾病的基石。<br></h3>