市二院內(nèi)鏡中心大咯血的搶救應(yīng)急演練

郭小魚(yú)

<h3>目的：通過(guò)此次應(yīng)急演練，增強(qiáng)科室護(hù)理人員大咯血急救應(yīng)急處理能力；</h3><h3> 完善本科室的大咯血的應(yīng)急搶救流程。<br></h3><h3> 時(shí)間 :2018年8月2日地點(diǎn):內(nèi)鏡診療中心參加人員:內(nèi)鏡診療中心護(hù)理人員內(nèi)容:大咯血搶救應(yīng)急演練<br></h3> <h3>　　本次應(yīng)急演練由科室成功處理的一例行氣管鏡檢查時(shí)患者大咯血的診療經(jīng)過(guò)為原型。<br></h3> <h3> 所有老師進(jìn)入氣管鏡室，應(yīng)急演練正式開(kāi)始<br></h3> <h3>　　郭潔雨介紹參加人員工作分配。<br></h3> <h3> 全勝男老師進(jìn)行病情介紹</h3> <h3>　　患者行鏡下檢查時(shí)咳嗽不止，活檢后病灶大量出血，鏡下模糊一片。<br></h3><h3> 持續(xù)負(fù)壓吸引，予氧氣吸入，鼓勵(lì)患者咳嗽。</h3><h3> 遵醫(yī)囑立即給予0度冰鹽水反復(fù)鏡下灌洗，未能止血，患者口鼻持續(xù)涌出鮮血。</h3><h3> 醫(yī)囑冰鹽水20ml加鹽酸腎上腺素1mg，鏡下噴灑。<br></h3> <h3>　　患者面色青紫，出現(xiàn)窒息先兆。</h3><h3> 立即將患者置于患側(cè)臥位，清理呼吸道，輕拍背部協(xié)助排痰。持續(xù)鏡下負(fù)壓吸引與觀察，醫(yī)囑白眉蛇毒凝血酶1U+20ml鹽水緩慢靜推。</h3> <h3>　　用藥后鏡下出血漸止，咯血減少，病人缺氧情況得到改善。<br></h3> <h3>　　患者出血漸止，仍然情緒緊張，經(jīng)溝通安慰后情緒穩(wěn)定。醫(yī)囑停用邦亭，改用垂體后葉素靜滴。<br></h3> <h3> 患者出血停止，呼吸通暢，搶救成功。</h3><h3> 予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，繼續(xù)靜脈用藥，由醫(yī)護(hù)人員陪同送回病房。</h3> <h3>　　應(yīng)急演練結(jié)束</h3> <h3><br></h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3>　　科室護(hù)理人員對(duì)此次應(yīng)急演練展開(kāi)討論</h3> <h3>余璐發(fā)言： 1、增加科室凝血藥物種類，如血凝酶（鏡下噴灑，不可靜脈使用）。 2、常用止血藥物分類定點(diǎn)放置，使用分隔欄，定期核對(duì)，保證種數(shù)量齊全。 3、護(hù)理文書(shū)規(guī)范書(shū)寫(xiě)，使用專用的搶救記錄本，搶救車配有藥品使用登記本 </h3><h3> 4、氣管鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)高，提前建立靜脈路。</h3> <h3>郭潔雨發(fā)言： 1，科室搶救物品定點(diǎn)放置，標(biāo)識(shí)明顯，入職人員盡快熟悉。 2，加強(qiáng)新入科人員培訓(xùn)，提高應(yīng)急能力。 3，搶救用藥張貼標(biāo)簽，帶出診室的藥瓶貼好瓶貼。 4，搶救時(shí)分秒必爭(zhēng)，急救物品就近放置。</h3> <h3>胡曉敏發(fā)言：1,各診室配備一套呼吸氣囊，胃鏡室配備三腔二囊管。 2，各房間固定位置放置開(kāi)口器。 3，搶救用藥藥瓶保留，搶救結(jié)束后再次雙人核對(duì)方可棄去。 4，準(zhǔn)備翻身墊，方便擺放體位。<br></h3> <h3>全勝男發(fā)言: 1，患者咯血時(shí)緊張，給與解釋安慰，加強(qiáng)溝通。 2，為防意外，一般檢查后患者留觀半小時(shí)，至少留一名醫(yī)生處理緊急情況。 3，科室人手不足，緊急情況下集中一切力量搶救患者。 4，氣管鏡檢查多準(zhǔn)備一套負(fù)壓吸引器，必要時(shí)經(jīng)口吸引。</h3> <h3>賈偉發(fā)言： 1，分享咯血搶救工作經(jīng)驗(yàn)，先穩(wěn)定患者情緒，防止緊張導(dǎo)至喉痙攣。<br></h3><h3> 2，梳理咯血時(shí)窒息的預(yù)防與搶救配合要點(diǎn)，分享工作經(jīng)驗(yàn)。 3，識(shí)別窒息先兆，高?；颊咛岣呔?，培養(yǎng)安全意識(shí)。 4，復(fù)習(xí)垂體后葉素相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。 5，梳理咯血時(shí)鎮(zhèn)靜藥物使用相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，躁動(dòng)病人適當(dāng)運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑（嗎啡除外）</h3> <h3>楊銀屏發(fā)言：1，檢查時(shí)家屬回避，診室外等候不可離開(kāi)。 2，氣管鏡檢查時(shí)出現(xiàn)咯血不可拔鏡，繼續(xù)鏡下用藥、觀察和負(fù)壓吸引，與年輕醫(yī)生配合時(shí)注意提醒。 3，強(qiáng)調(diào)科室常用三類止血藥使用注意事項(xiàng)。 4，搶救車做到五定，急救時(shí)方便推送。 5，完善咯血搶救應(yīng)急預(yù)案，定期組織學(xué)習(xí)，提高安全意識(shí)。 </h3><h3> 6，氣管鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)高，需溝通到位，風(fēng)險(xiǎn)告知到位，簽知情同意書(shū)。</h3> <h3>截止2018年8月7日，科室已做出如下改進(jìn)<br></h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3>1.內(nèi)鏡室吊塔常備治療盤(pán)</h3> <h3>常備開(kāi)口器，三腔二囊管。<br></h3> <h3>2.氣管鏡室檢查車上放置開(kāi)口器。</h3> <h3>3.氣管鏡室治療車配備可分隔小藥盒。</h3> <h3>4.每個(gè)診室配備兩臺(tái)吸引器。</h3> <h3>5.行氣管鏡檢查，提前建立靜脈通路（門(mén)診病人于診室內(nèi)建立，住院病人于病區(qū)建立）。</h3> <h3>6.患者行氣管鏡檢查時(shí)綁好血壓袖帶，檢查結(jié)束才可取下。</h3> <h3>7.大咯血搶救流程梳理，優(yōu)化流程。</h3> <h3>8.申請(qǐng)專業(yè)的護(hù)理記錄單，有搶救記錄本。</h3> <h3>不足之處繼續(xù)改進(jìn)</h3><h3><br></h3><h3>筆者有話:</h3><h3>特別感謝全勝男老師的全程指導(dǎo)。</h3><h3> 感謝科室老師的全力支持。</h3>