<h3>一、護(hù)理質(zhì)量管理制度</h3><div>l、護(hù)理部實(shí)施三級(jí)管理考核制度：護(hù)理部—護(hù)理質(zhì)控組長(zhǎng)—病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。 </div><div>2、護(hù)理部每月組織各質(zhì)控小組全面檢查病區(qū)護(hù)理質(zhì)量，召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，對(duì)科室存在的問(wèn)題提出督導(dǎo)意見(jiàn)。</div><div>3、病區(qū)質(zhì)控每周有重點(diǎn)，每日有反饋，全面落實(shí)各項(xiàng)制度、工作標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)范，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)整改。</div><div>4、科室每月將護(hù)理指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行總結(jié),上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部匯總?cè)甑淖o(hù)理敏感指標(biāo)，提出下一年的護(hù)理工作目標(biāo)。</div><div>執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：</div><div>1、科室有護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)。</div><div>2、護(hù)士能夠落實(shí)，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升。</div><div>工作流程：</div><div>1、建立科室質(zhì)量控制小組，完善職責(zé)及工作流程。</div><div>2、組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。</div><div>3、每周質(zhì)控，每日反饋。</div><div>4、每月召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。</div> <h3>二、病區(qū)護(hù)理管理制度</h3><div>1、護(hù)士長(zhǎng)是病區(qū)管理的主要組織者和領(lǐng)導(dǎo)者，病區(qū)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極協(xié)助和配合管理。護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病區(qū)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，建立賬目，每月清點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理，精密貴重儀器有使用流程并專人保管，不得隨意變動(dòng)或外借。</div><div>2、病房工作人員應(yīng)積極做好住院患者的宣教、指導(dǎo)、服務(wù)、管理等工作，按病人住院規(guī)則及探視、陪護(hù)管理規(guī)定做好協(xié)調(diào)管理。</div><div>3、病房統(tǒng)一陳設(shè)、擺放整齊，一次性被服采取患者自愿形式、用具按基數(shù)發(fā)給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回。</div><div>4、病房管理的診療儀器及常備藥品均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行使用手續(xù)，任何人不準(zhǔn)私自動(dòng)用。</div><div>5、醫(yī)務(wù)人員上崗時(shí)，應(yīng)按規(guī)定佩戴胸牌，著裝整齊，保持病區(qū)安靜，做到走路輕、開(kāi)關(guān)門窗輕、操作輕、說(shuō)話輕，為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。</div><div>6、工作人員不得與患者進(jìn)行非工作性的交際，工作時(shí)間不允許帶手機(jī)。</div><div>7、保持病區(qū)清潔、整齊、舒適，病室經(jīng)常通風(fēng)，病區(qū)禁止吸煙。床單位及固定用物應(yīng)及時(shí)清潔、更換及消毒。</div><div>8、每月召開(kāi)公休座談會(huì)，由責(zé)任護(hù)士、患者及家屬參加，征求患者意見(jiàn)，改進(jìn)工作，同時(shí)做好科普知識(shí)宣傳和健康教育指導(dǎo)。</div><div>執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)</div><div>1、病房環(huán)境安全，清潔整齊。</div><div>2、護(hù)理人員儀表端莊，著裝整齊，佩戴胸卡，服務(wù)周到，患者滿意。</div><div>3、物資、衛(wèi)材在有效期內(nèi)，賬目清晰，每月核查。</div><div>4、搶救儀器設(shè)備處于備用狀態(tài)。</div><div>5、藥品在有效期內(nèi)，標(biāo)識(shí)清晰，規(guī)范。</div><div> </div><div><br></div><div>工作流程</div><div>1、每日由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行掃床及床頭交接，保持病室環(huán)境安全、清潔。</div><div>2、醫(yī)務(wù)人員著裝整齊，執(zhí)行“四輕”原則。</div><div>3、藥品、儀器設(shè)備按規(guī)范管理，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。</div><div>4、庫(kù)房物資、備品規(guī)范擺放，禁止發(fā)生過(guò)期現(xiàn)象。</div><div>5、每月召開(kāi)公休座談會(huì)，聽(tīng)取病人意見(jiàn)及建議，改進(jìn)工作。</div> <h3>三、 搶救工作制度</h3><div>l、各種搶救工作應(yīng)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，重大搶救及時(shí)提出搶救方案，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科及業(yè)務(wù)院長(zhǎng)。</div><div>2、搶救器材及急救藥品隨時(shí)處于備用狀態(tài)，值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，以保證應(yīng)急使用。</div><div>3、參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要分工明確，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，遵循搶救程序，做到忙而不亂。</div><div>4、對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，醫(yī)生未到之前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)血壓、建立靜脈通路、止血、心肺復(fù)蘇等應(yīng)急處置，待病情平穩(wěn)后方可移動(dòng)。</div><div>5、嚴(yán)密觀察病情，記錄及時(shí)、準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)事故，搶救時(shí)如需執(zhí)行口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)加以復(fù)述（保留安瓶），事后與醫(yī)生共同核對(duì)并簽名，填寫(xiě)在搶救記錄本上。</div><div>6、嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接班，按照分級(jí)護(hù)理要求實(shí)施護(hù)理，對(duì)病情變化，搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥要詳細(xì)交接班。</div><div>7、搶救完畢，整理用物，除做好搶救記錄和消毒外，必須在6小時(shí)之內(nèi)做好護(hù)理記錄的補(bǔ)記。</div><div>8、重危癥患者搶救結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。</div><div>執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：</div><div>1、護(hù)士搶救工作井然有序，忙而不亂2、護(hù)士用藥及時(shí)、各種搶救設(shè)備使用及時(shí)，觀察病情細(xì)致，巡視及時(shí)。3、各種管路通暢，位置放置正確。 4、病人床單位整潔、干燥，基礎(chǔ)護(hù)理到位，口腔、皮膚清潔。5、各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單評(píng)估及時(shí)準(zhǔn)確，懸掛警示標(biāo)識(shí)。6、護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確。</div><div>工作流程：</div><div>1、患者病情危重或突然發(fā)生緊急病情變化；</div><div>2、通知醫(yī)生，開(kāi)通靜脈通道；</div><div>3、迅速將搶救車攜至床旁查看患者；</div><div>4、測(cè)量生命體征（上監(jiān)護(hù)，必要時(shí)進(jìn)行吸氧、心肺復(fù)蘇）；</div><div>5、遵醫(yī)囑處置，應(yīng)用搶救藥物；</div><div>6、觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、出入量等；</div><div>7、詳細(xì)記錄搶救記錄單；</div><div>8、整理?yè)尵扔梦铮瑲w位； </div><div>9、做好危重患者護(hù)理記錄單；</div><div>10、加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化</div> <h3>四、分級(jí)護(hù)理制度</h3><h3>特級(jí)護(hù)理：</h3><div>1、特級(jí)護(hù)理的確定：符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理</div><div>（1）維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；</div><div>（2）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；</div><div>（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；</div><div>2、一級(jí)護(hù)理的確定：符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理</div><div>（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；</div><div>（2）病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；</div><div>（3）手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；</div><div>（4）自理能力重度依賴的患者。</div><div>3、二級(jí)護(hù)理的確定：符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理</div><div>（1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；</div><div>（2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；</div><div>（3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。</div><div>4、三級(jí)護(hù)理的確定：符合以下情況，可確定為三級(jí)護(hù)理：</div><div>病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者。</div><div>執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)——特級(jí)護(hù)理：</div><div>1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征、準(zhǔn)確記錄出入量。</div><div>2.根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)完成治療及用藥，并觀察患者的反應(yīng)。</div><div>3．據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理：每天整理床單位；對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水；根據(jù)病人需求進(jìn)行面部清潔和梳頭、口腔護(hù)理、床上使用便器、更衣、洗頭等；實(shí)施安全措施，進(jìn)行氣道護(hù)理及管路護(hù)理等。</div><div>4．嚴(yán)格進(jìn)行床位交接班。</div><div>5. 保持患者的舒適和功能體位：協(xié)助患者翻身及指導(dǎo)有效咳嗽、床上移動(dòng)、做好壓瘡預(yù)防及護(hù)理。</div><div>6．根據(jù)患者病情，適時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)。</div><div>一級(jí)護(hù)理：</div><div>1.每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；</div><div>2.使用監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的血壓、體溫、脈搏、呼吸等生命體征，做好記錄，記錄24小時(shí)出入量。</div><div>3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； </div><div>4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；</div><div>5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。</div><div>二級(jí)護(hù)理：</div><div>1.每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化及生活照顧；</div><div>2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；</div><div>3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；</div><div>4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；</div><div>5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)；</div><div>6.根據(jù)患者生活自理能力、滿足基本生活需要，給予基礎(chǔ)護(hù)理，?？谱o(hù)理，保持患者清潔，舒適。</div><div>三級(jí)護(hù)理：</div><div>1.每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；</div><div>2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；</div><div>3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，觀察用藥后的反應(yīng)；</div><div>4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。</div><div>工作流程：</div><div>1、按醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理級(jí)別； 2、按分級(jí)護(hù)理要求巡視病房，有效觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；3、按規(guī)范實(shí)施相應(yīng)入院護(hù)理和住院護(hù)理；4、給予個(gè)性化健康宣教；5、規(guī)范記錄；6、至少每日2次床頭交接班。</div><div><br></div> <h3>五、 值班交接班制度</h3><div>1、值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，遵照醫(yī)囑和護(hù)士長(zhǎng)工作安排，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。</div><div>2、每班必須按時(shí)交接，接班者提前15分鐘到崗，在接班者未到及未接清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位。</div><div>3、值班者必須在交班前完成本班工作，整理好用過(guò)物品，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。</div><div>4、值班者下班前應(yīng)寫(xiě)好交班報(bào)告及各項(xiàng)文字記錄，如有進(jìn)修護(hù)士書(shū)寫(xiě)時(shí)，帶教護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)要負(fù)責(zé)審閱并簽名。 </div><div>5、白班應(yīng)做好物品準(zhǔn)備，如消毒敷料、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。</div><div>6、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品交待不清應(yīng)立即查詢。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。</div><div>7、護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)早、晚床頭交接班，要求做到“記錄要寫(xiě)清、口頭要講清、床頭要看清”，為加強(qiáng)各班職責(zé)，減少交班時(shí)忙亂，要求做到“五不交接”：</div><div>1）工作不完成不交接。（2）重癥病員病情交代不清不交接。（3）為下班工作準(zhǔn)備不全不交接。（4）物品、器械數(shù)目不清不交接。（5）著裝不整齊，工作環(huán)境不整潔不交接。</div><div>8、交接班內(nèi)容</div><div>(1)患者概況：當(dāng)日住院患者總數(shù)，出院（轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院）、入院（轉(zhuǎn)入）、手術(shù)（分娩）、病危、病重、死亡人數(shù)。</div><div>(2)重點(diǎn)病情：新患者姓名、年齡、入院時(shí)間、原因、診斷、陽(yáng)性癥狀體征；手術(shù)后患者回病房時(shí)間、生命體征、觀察及治療、護(hù)理重點(diǎn)；分娩患者的分娩方式；當(dāng)日準(zhǔn)備手術(shù)患者的手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備情況等；危重癥患者的生命體征、病情變化，與護(hù)理相關(guān)的異常指標(biāo)、特殊用藥情況、管路及皮膚狀況；死亡患者的搶救經(jīng)過(guò)、死亡時(shí)間。</div><div>(3)特殊檢查及治療：交清己完成特殊檢查、治療后患者的病情；當(dāng)日準(zhǔn)備進(jìn)行特殊檢查、治療患者的姓名、檢查或治療名稱及準(zhǔn)備情況。</div><div>(4)護(hù)理要點(diǎn)：針對(duì)患者的主要問(wèn)題，交清觀察重點(diǎn)及實(shí)施治療、護(hù)理的效果。</div><div>（5）物品清點(diǎn)：對(duì)藥品和儀器設(shè)備應(yīng)當(dāng)面交清并登記簽名，如數(shù)目不符，必須及時(shí)與交班護(hù)士核對(duì)，查明原因，及時(shí)補(bǔ)充。</div><div>（6）床旁交接班：查看新患者和危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的意識(shí)、生命體征、輸液、皮膚、各種管路、特殊治療及?？谱o(hù)理的執(zhí)行情況。</div><div>9.交接班護(hù)士共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。</div><div>10.早交班結(jié)束時(shí)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)交班內(nèi)容、工作情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)前一日護(hù)理措施的效果，提出當(dāng)日護(hù)理工作重點(diǎn)及注意事項(xiàng)；針對(duì)交接班中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出改進(jìn)措施，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的；護(hù)士長(zhǎng)不定期就交班內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)。</div><div>執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：</div><div>1、交接人員按時(shí)到崗。</div><div>2、值班人員能按時(shí)完成本班次工作，整理用物，備好物品。</div><div>3、雙人床頭交接，各項(xiàng)交接內(nèi)容準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，書(shū)寫(xiě)完整、規(guī)范。</div><div>4、護(hù)士長(zhǎng)能帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)行早、晚床頭交接，按規(guī)范執(zhí)行。</div><div>5、能做到五不交接。</div><div>6、科室護(hù)理人員熟練掌握交班內(nèi)容。</div><div>工作流程：</div><div>1、值班者完成本班次工作，整理各項(xiàng)物品。</div><div>2、值班者做好物品準(zhǔn)備。</div><div>3、值班者規(guī)范書(shū)寫(xiě)各項(xiàng)記錄。</div><div>4、接班者提前15分鐘到崗，查對(duì)物品、藥品、儀器設(shè)備等，閱讀相關(guān)記錄。</div><div>5、護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)行床頭交接，按規(guī)范詳細(xì)、準(zhǔn)確交接各項(xiàng)內(nèi)容。</div><div>6、遇到疑問(wèn)時(shí)及時(shí)詢問(wèn)，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可交接。</div> <h3>六、 護(hù)理查對(duì)制度</h3><div>（一）、醫(yī)囑查對(duì)制度</div><div>1、醫(yī)囑必須經(jīng)2人核對(duì)并簽字后方可執(zhí)行。夜班要核對(duì)全天醫(yī)囑。</div><div>2、辦公班護(hù)士每日核對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)，并有登記和簽名。</div><div>3、搶救病人時(shí)如執(zhí)行口頭醫(yī)囑，要嚴(yán)格執(zhí)行“講、重、查”三條規(guī)定，以免忙中出錯(cuò)。（1）講：要求醫(yī)生講清楚；（2）重：護(hù)士要向醫(yī)生復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行；（3）查：與醫(yī)生共同查對(duì)藥物后方可應(yīng)用，保留用過(guò)的安瓶，必須經(jīng)在場(chǎng)的2人核對(duì)無(wú)誤后方可棄去。（4）搶救患者結(jié)束后，督促醫(yī)生按執(zhí)行時(shí)間及時(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑。</div><div>（二）、用藥查對(duì)制度</div><div>l、嚴(yán)格遵守三查十對(duì)制度。三查：操作前、操作中、操作后查；十對(duì)：床號(hào)、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。</div><div>2、備藥時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。</div><div>3、擺藥后必須經(jīng)他人核對(duì)無(wú)誤并簽字后方可應(yīng)用。</div><div>4、易致過(guò)敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；查看試敏結(jié)果及使用毒、麻、劇、限藥時(shí)要經(jīng)過(guò)雙人核對(duì)；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。</div><div>5、發(fā)藥、注射及輸液時(shí)，使用2種以上患者身份識(shí)別方式，反問(wèn)式讓患者說(shuō)出自己的名字，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，確認(rèn)無(wú)誤，再向病人解釋清楚后方可執(zhí)行。</div><div>6、對(duì)第一次使用的藥物，護(hù)士必須查看藥物使用說(shuō)明書(shū)，了解該藥的相關(guān)事項(xiàng)。</div><div>（三）、輸血查對(duì)制度</div><div>1、抽血型交叉配血必須由二人核對(duì)并簽全名。采血時(shí)不要同時(shí)采集兩個(gè)人的血標(biāo)本，以免發(fā)生混淆。 </div><div>2、取血時(shí)必須憑輸血記錄單與輸血科（檢驗(yàn)科）人員共同做好“三查”“八對(duì)”。</div><div>三查：即查血液的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；</div><div>八對(duì)：即對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血瓶（袋）號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量，與血瓶上標(biāo)簽是否相符。</div><div>3、輸血前須經(jīng)二人攜帶病歷到病人床邊，再次進(jìn)行“三查”“八對(duì)”，無(wú)誤后方可執(zhí)行。</div><div>4、輸血完畢，將血瓶（袋）送檢驗(yàn)科保留24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。</div><div>（四）、換床查對(duì)制度</div><div>l、根據(jù)病情及床位實(shí)際情況由主管醫(yī)師開(kāi)換床醫(yī)囑。</div><div>2、護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑調(diào)換患者一覽表上的卡片、電腦上的床號(hào)、病歷夾、床頭卡及相關(guān)醫(yī)療文件上的床號(hào)。</div><div>3、向患者及家屬做好解釋工作，嚴(yán)格病情交接班，向患者及家屬交代換床后的分管護(hù)士及各種注意事項(xiàng)。</div><div>4、由另一名護(hù)士查對(duì)床號(hào)處理情況。</div><div>（五）、手術(shù)查對(duì)制度</div><div>l、術(shù)前手術(shù)室人員與病區(qū)護(hù)士嚴(yán)格核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法及術(shù)前用藥、病歷、患者禁食水情況，語(yǔ)言、聽(tīng)力障礙、神志不清患者及嬰幼兒、進(jìn)入手術(shù)室前，需與患者家屬核對(duì)并簽名。</div><div>2、手術(shù)患者均要使用“腕帶”作為識(shí)別的依據(jù)之一（患者、通知單、病歷、腕帶四者一致）。</div><div>3、實(shí)行術(shù)前常規(guī)停頓1分鐘，開(kāi)皮前由護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì)以上內(nèi)容，無(wú)誤后開(kāi)始手術(shù)。</div><div>4、進(jìn)行體腔或深部手術(shù)時(shí)，要在術(shù)前、縫合前、縫合后經(jīng)兩人核對(duì)所使用的敷料和器械數(shù)，手術(shù)中有多個(gè)體腔臟器打開(kāi)時(shí)，每關(guān)閉一個(gè)體腔臟器清點(diǎn)一次。手術(shù)用物不清，與手術(shù)前清點(diǎn)不符時(shí)，不能縫合體腔，無(wú)誤后記錄并簽名。</div><div>5、手術(shù)標(biāo)本經(jīng)檢查核對(duì)后進(jìn)行登記、簽名、送病理科。</div><div>6、無(wú)菌物品要嚴(yán)格查對(duì)包內(nèi)、包外滅菌指示卡、評(píng)價(jià)滅菌效果，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后方可使用。</div><div>7、巡回護(hù)士應(yīng)正確填寫(xiě)《手術(shù)護(hù)理記錄單》。</div><div>（六）、供應(yīng)室查對(duì)制度</div><div>l、準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。</div><div>2、發(fā)出無(wú)菌物品時(shí)，查對(duì)名稱、滅菌效果及有效期。</div><div>3、收回用過(guò)的物品時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量，有無(wú)破損及清潔處理情況。</div><div>4、滅菌時(shí)查溫度、壓力、時(shí)間，滅菌后查滅菌指示卡及有無(wú)濕包，符合要求方可使用。</div><div>5、在回收與發(fā)放過(guò)程中做好記錄。</div><div>執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：</div><div>（一）、醫(yī)囑查對(duì)制度</div><div>1、護(hù)士能準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。</div><div>2、非搶救時(shí)不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。</div><div>3、搶救時(shí)口頭醫(yī)囑執(zhí)行及時(shí)、準(zhǔn)確并及時(shí)補(bǔ)記。</div><div>（二）、用藥查對(duì)制度</div><div>1、能遵守三查十對(duì)原則。</div><div>2、使用前認(rèn)真查對(duì)，詢問(wèn)，避免配伍禁忌。</div><div>3、及時(shí)解答患者的疑問(wèn)。</div><div>（三）、輸血查對(duì)制度 </div><div>1、能做到一人一次采集血標(biāo)本。</div><div>2、嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。</div><div>3、兩人核對(duì)后執(zhí)行并簽全名，</div><div>4、規(guī)范書(shū)寫(xiě)輸血記錄單。</div><div>（四）、換床查對(duì)制度 </div><div>1、醫(yī)囑執(zhí)行及時(shí)、準(zhǔn)確。</div><div>2、及時(shí)更改各項(xiàng)卡片及相關(guān)醫(yī)療文件。</div><div>3、患者知曉更換后病室及床號(hào)。</div><div>（五）、手術(shù)查對(duì)制度 </div><div>1、能嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，逐項(xiàng)進(jìn)行查對(duì)。</div><div>2、能用兩種以上的識(shí)別方式。（腕帶與下列其中一種以上共同識(shí)別：床頭卡、病歷號(hào)、手術(shù)通知單等）。</div><div>3、術(shù)中及術(shù)后對(duì)用物、用藥進(jìn)行認(rèn)真查對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤并及時(shí)簽名。</div><div>（六）、供應(yīng)室查對(duì)制度 </div><div>1、準(zhǔn)備、發(fā)出、回收前能嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。</div><div>2、消毒、滅菌物品合格。</div><div>3、記錄規(guī)范。</div><div>工作流程：</div><div>醫(yī)囑查對(duì)制度工作流程：</div><div>1、護(hù)士接到醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對(duì)。 </div><div>2、查對(duì)醫(yī)囑無(wú)質(zhì)疑后確認(rèn)醫(yī)囑。 </div><div>3、按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，執(zhí)行后簽全名，不得擅自更改。 </div><div>4、危重?fù)尵冗^(guò)程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需復(fù)誦一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。 </div><div>5、搶救結(jié)束醫(yī)生應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑，保留用過(guò)的空安瓶，須經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方可棄去。</div><div>用藥查對(duì)制度工作流程：</div><div>1、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行雙人核對(duì)，進(jìn)行三查十對(duì)。 </div><div>2、用藥前詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，及用藥的配伍禁忌。</div><div>3、如患者提出疑問(wèn)能耐心、細(xì)致的為病人解釋。</div><div>輸血查對(duì)制度工作流程：</div><div>1、抽血時(shí)由兩名護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行 。 </div><div>2、賃取血單與血庫(kù)人員共同執(zhí)行“三查八對(duì)”。</div><div>3、輸血時(shí)查對(duì)由兩人到床旁核對(duì)；輸血后再次查對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。</div><div>換床查對(duì)制度工作流程：</div><div>1、認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，無(wú)誤后確認(rèn)執(zhí)行。</div><div>2、根據(jù)醫(yī)囑更改相應(yīng)卡片及相關(guān)醫(yī)療文件。</div><div>3、向患者和家屬解釋，介紹新的病室及（或）床號(hào)。</div><div>手術(shù)室查對(duì)制度工作流程：</div><div>1、手術(shù)前：手術(shù)室人員與病區(qū)護(hù)士共同核對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位標(biāo)識(shí)等；查對(duì)血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥敏試驗(yàn)、影像學(xué)資料等。</div><div>2、進(jìn)入手術(shù)室后，執(zhí)行術(shù)中安全核查并簽名。</div><div>3、術(shù)中用藥查對(duì)，做好記錄；手術(shù)取下的標(biāo)本與醫(yī)生查對(duì)；手術(shù)后查對(duì)物品數(shù)目與術(shù)前相符。</div><div>供應(yīng)室查對(duì)制度工作流程：<br></div><div>1、及時(shí)查對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容。</div><div>2、發(fā)出物品及回收物品前認(rèn)真查對(duì)。</div><div>3、做好物品的消毒、滅菌。</div><div>4、做好各項(xiàng)記錄。</div><div>5、下送物品與科室護(hù)士查對(duì)。</div> <h3>七、醫(yī)囑執(zhí)行制度：</h3><div>1、護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為病人實(shí)施各種治療和護(hù)理。</div><div>2、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，檢查醫(yī)囑內(nèi)容是否正確．如有疑問(wèn)．及時(shí)與醫(yī)生溝通，必須查清后方可執(zhí)行。</div><div>3、對(duì)輸血、試敏、毒麻藥品等特殊醫(yī)囑須雙人核對(duì)，執(zhí)行后雙人簽名。</div><div>4、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)做到“五不執(zhí)行”：口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救除外）、醫(yī)囑不全不執(zhí)行、醫(yī)囑有疑問(wèn)不執(zhí)行、用藥劑量、時(shí)間、方法不準(zhǔn)不執(zhí)行、自備藥物無(wú)醫(yī)囑不執(zhí)行。</div><div>5、搶救病人時(shí)對(duì)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，確認(rèn)無(wú)誤并與醫(yī)生核對(duì)藥物后再執(zhí)行，搶救結(jié)束督促醫(yī)生補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑。</div><div>6、醫(yī)囑的執(zhí)行應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、無(wú)誤，并在有效的時(shí)間內(nèi)完成，執(zhí)行人逐項(xiàng)記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。</div><div>7、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種對(duì)患者身份識(shí)別的方法，禁止僅以床號(hào)或姓名作為識(shí)別的依據(jù)，對(duì)同名或近似名者進(jìn)一步采取更有效識(shí)別方法。</div><div>8、護(hù)士按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，如遇特殊情況未及時(shí)給藥，應(yīng)告知醫(yī)生，并將原因記錄在護(hù)理記錄單上。9、執(zhí)行用藥醫(yī)囑時(shí)，簽署輸液巡視卡。10、凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑應(yīng)在交班本中進(jìn)行交班。11、及時(shí)通知病人需要檢查的檢驗(yàn)項(xiàng)目，并告知需注意的事項(xiàng)。</div> <h3>八、給藥管理與觀察制度：</h3><div>1、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給予不同途徑的用藥。不得擅自更改，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。</div><div>2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。</div><div>3、用藥時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，注意藥品是否在有效期內(nèi)，準(zhǔn)確掌握給藥名稱、劑量、濃度、方法和時(shí)間。對(duì)近似名稱和近似包裝的藥品要特別注意查對(duì)。</div><div>4、及時(shí)發(fā)放口服藥并告知病人服藥的劑量和頻次。</div><div>5、給藥前要詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史（需要時(shí)做過(guò)敏試驗(yàn)）。</div><div>6、注射藥須現(xiàn)用現(xiàn)配，并在藥瓶上（或藥簽上）注明患者姓名、床號(hào)、藥物名稱、劑量、加藥時(shí)間及加藥人姓名。注意藥物配伍禁忌。</div><div>7、及時(shí)巡視病房，與病人溝通，注意觀察穿刺部位皮膚及用藥后的療效和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，并記錄于護(hù)理記錄單上。</div><div>8、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)報(bào)告處理，積極采取補(bǔ)救措施并向患者做好解釋。</div><div>執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：</div><div>1、護(hù)士能及時(shí)正確實(shí)施給藥。</div><div>2、護(hù)士能知曉所用藥物的作用，療效及不良反應(yīng)。</div><div>3、藥物做到現(xiàn)用現(xiàn)配，輸液貼信息清晰，巡視卡無(wú)涂改。</div><div>4、出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，補(bǔ)救措施得當(dāng)，不隱報(bào)、瞞報(bào)。</div><div>工作流程：</div><div>1、了解藥品使用說(shuō)明，認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容，嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)制度。</div><div>2、給藥前認(rèn)真核對(duì)藥品，檢查藥物質(zhì)量。</div><div>3、遵守?zé)o菌操作規(guī)程，正確配置藥液，注意配伍禁忌。</div><div>4、向病人做好用藥指導(dǎo)，病人了解藥物的作用及不良反應(yīng)。</div><div>5、如發(fā)生給藥錯(cuò)誤，及時(shí)處理，積極補(bǔ)救，上報(bào)護(hù)理部</div><div><br></div> <h3>九、 護(hù)理查房制度</h3><div>1.護(hù)理部查房：護(hù)理部每月組織一次護(hù)理行政查房，檢查各病區(qū)護(hù)理工作完成情況及規(guī)章制度的執(zhí)行情況，實(shí)際解決病區(qū)護(hù)理管理問(wèn)題，并提出指導(dǎo)意見(jiàn)。 </div><div>2.科室查房：科室護(hù)士長(zhǎng)每月組織一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房。專人負(fù)責(zé)，積極準(zhǔn)備資料，有記錄。針對(duì)典型病例進(jìn)行討論、分析，進(jìn)一步學(xué)習(xí)疾病的前沿知識(shí)。 </div><div> 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：</div><div>1、參與查房者態(tài)度端正，嚴(yán)肅認(rèn)真，符合查房規(guī)范。</div><div>2、各項(xiàng)護(hù)理工作檢查細(xì)致，不走流程和過(guò)場(chǎng)，查房重點(diǎn)突出。</div><div>3、深入發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，整改措施得當(dāng)，科室能貫徹執(zhí)行。</div><div>4、跟蹤檢查整改結(jié)果，護(hù)理質(zhì)量得到提高。</div><div>工作流程：</div><div>1、護(hù)理部每月組織科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理行政查房，檢查各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)情況。</div><div>2.科室每月組織的護(hù)理業(yè)務(wù)查房，提升護(hù)理業(yè)務(wù)水平。 </div><div>3.科室護(hù)理查房有記錄，月末之前上報(bào)護(hù)理部。</div> <h3>十、 護(hù)理會(huì)診制度</h3><div>1、科內(nèi)會(huì)診：凡遇疑難護(hù)理病例，由責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)提出，科內(nèi)組織護(hù)理會(huì)診，并詳細(xì)記錄于護(hù)理記錄單中。 </div><div>2、院內(nèi)會(huì)診：由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)提出，填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單，提交護(hù)理部，護(hù)理部協(xié)調(diào)護(hù)理專家會(huì)診，應(yīng)邀人員應(yīng)及時(shí)前往會(huì)診，會(huì)診意見(jiàn)填寫(xiě)于會(huì)診單上。</div><div>3、會(huì)診要充分討論，發(fā)生異議時(shí)，主持人決定會(huì)診意見(jiàn)和護(hù)理方案，并在討論結(jié)束時(shí)進(jìn)行總結(jié)。</div><div>4、會(huì)診后如需其它轉(zhuǎn)科處理時(shí)，應(yīng)共同設(shè)法組織實(shí)施，不得相互推諉，延誤時(shí)機(jī)。</div><div>5、一般會(huì)診在12小時(shí)內(nèi)完成，急診會(huì)診應(yīng)隨叫隨到。護(hù)理會(huì)診需要有詳細(xì)記錄。</div><div>執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：</div><div>1、會(huì)診科室及時(shí)填寫(xiě)申請(qǐng)單，應(yīng)邀護(hù)理專家及時(shí)前往會(huì)診。</div><div>2、護(hù)理會(huì)診記錄完整，清晰，無(wú)錯(cuò)別字，無(wú)漏項(xiàng)。</div><div>工作流程：</div><div>1、科室內(nèi)遇到疑難及涉及其它?？萍膊⌒枰獣?huì)診的情況。</div><div>2、由責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)提出申請(qǐng)。</div><div>3、填寫(xiě)會(huì)診單，內(nèi)容清楚。</div><div>4、應(yīng)邀人員及時(shí)前往會(huì)診，會(huì)診意見(jiàn)填寫(xiě)在會(huì)診單上。</div> <h3>十一、病房消毒隔離制度</h3><div>l、醫(yī)務(wù)人員工作期間要著裝整潔，不留長(zhǎng)指甲、不戴戒指。下班、就餐、開(kāi)會(huì)要脫去工作服。</div><div>2、診療、換藥、處置前后均應(yīng)洗手，必要時(shí)進(jìn)行手的消毒。無(wú)菌操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。</div><div>3、無(wú)菌器械容器、敷料罐、持物鉗等要保持無(wú)菌狀態(tài)，在有效期內(nèi)。體溫計(jì)用后要用消毒液浸泡。無(wú)菌器械、敷料罐、瓶，使用后應(yīng)及時(shí)蓋嚴(yán)，并注明滅菌日期和開(kāi)啟日期及時(shí)間。</div><div>4、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。</div><div>5、病室的各房間應(yīng)每日通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，污染時(shí)即刻消毒。床頭桌每日濕檫，抹布要專用，用后用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗，晾干后備用。</div><div>6、病人衣服、床單，被罩每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊在病人出院后進(jìn)行終末消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的衣物。</div><div>7、病床應(yīng)濕式清掃，一床一巾，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。</div><div>8、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)一人一用，用后應(yīng)立即消毒處理。</div><div>9、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。</div><div>10、對(duì)傳染病病人的生活廢物，按感染性廢物處理。</div><div>11、傳染性的引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入污水處理系統(tǒng)。</div><div>12、治療室、換藥室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，每日消毒。</div><div>13、治療室、換藥室每天進(jìn)行二次空氣消毒，每季做空氣培養(yǎng)。</div><div>14、采取血標(biāo)本時(shí)，實(shí)行一人一針一巾一止血帶，防止交叉感染，</div><div>15、隔離患者用過(guò)的醫(yī)療器械應(yīng)先消毒后清潔，血壓汁、聽(tīng)診器等用消毒液擦拭，血壓計(jì)袖帶若被血液或體液污染，應(yīng)使用l000mg/L的有效氯消毒劑浸泡30分鐘，然后清洗干凈，晾干備用。</div><div>16、凡患有氣性壞疽，綠膿桿菌等特殊感染的患者，應(yīng)嚴(yán)格隔離。用后的器械、被服、房間要嚴(yán)格消毒處理，使用一次性醫(yī)療設(shè)備，所用的物品進(jìn)行無(wú)害化處理。</div><div>17、進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔，戴口罩，私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。接觸傷口用物立即消毒處理。</div><div>18、所有醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行處理。</div><div>執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：</div><div>1、醫(yī)務(wù)人員上班著裝規(guī)范，符合要求。</div><div>2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，無(wú)菌物品均在有效期內(nèi)。</div><div>3、科室有職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案、處置流程、處理記錄和隨訪登記等。醫(yī)務(wù)人員熟練掌握職業(yè)防護(hù)及職業(yè)暴露上報(bào)、處置流程。</div><div>4、病房做到整潔、安靜、安全、舒適。地面干爽。</div><div>5、護(hù)士站物品擺放有序、整潔，處置室物品二區(qū)劃分，規(guī)范擺放，藥、物品柜清潔、干燥、正確擺放，衛(wèi)生清潔。</div><div>6、按病種執(zhí)行傳染病隔離標(biāo)準(zhǔn)，給予相應(yīng)的隔離方法。落實(shí)國(guó)家、省市的醫(yī)院感染相關(guān)制度及醫(yī)療廢物管理的相關(guān)要求。</div><div>7、護(hù)士掌握消毒隔離知識(shí)及醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)流程。</div><div>工作流程：</div><div>1、護(hù)士著裝整潔、實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，按季節(jié)要求統(tǒng)一更換服裝。</div><div>2、診療、護(hù)理操作前后均應(yīng)洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。</div><div>3、無(wú)菌物品應(yīng)在有效期內(nèi)，定期消毒、滅菌，每天設(shè)專人檢查。</div><div>4、病室定時(shí)通風(fēng)換氣，清掃，遇污染時(shí)及時(shí)消毒，治療室、處置室濕式清掃、空氣消毒每日兩次，每次一小時(shí)，空氣培養(yǎng)每季度一次。</div><div>5、被污染的非一次性物品要在消毒后清洗。 </div><div>6、執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范。</div> <h3>十二、 護(hù)理安全管理制度</h3><div>1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保護(hù)理工作的正常進(jìn)行。</div><div>2、護(hù)理部每季度進(jìn)行護(hù)理安全排查，將排查結(jié)果上報(bào)主管院長(zhǎng)，協(xié)調(diào)解決安全問(wèn)題。護(hù)士長(zhǎng)每月組織安全排查，發(fā)現(xiàn)事故隱患按程序及時(shí)報(bào)告，采取措施，及時(shí)改進(jìn)。</div><div>3、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，按分級(jí)護(hù)理要求巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理并做好護(hù)理記錄。對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。</div><div>4、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，確保病人安全。</div><div>5、對(duì)危重、昏迷、 癱瘓、老年及小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，及時(shí)進(jìn)行安全評(píng)估，必要時(shí)加床檔 、約束帶，以防走失、 墜床。定時(shí)翻身，防止壓瘡的發(fā)生。</div><div>6、加強(qiáng)對(duì)患者的各項(xiàng)告知工作，保護(hù)患者隱私權(quán)及知情權(quán)。按照院內(nèi)要求及時(shí)填寫(xiě)陪護(hù)告知書(shū)。</div><div>7、為確保用藥安全，常備藥品固定基數(shù)管理，每班交接并登記。</div><div>8、搶救器械保持性能良好，處于備用狀態(tài)。無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，在有效期內(nèi)。</div><div>9、病房通道要通暢、清潔，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證病人通行安全。加強(qiáng)科室水、電、暖管理，不漏水、漏電、漏氣，發(fā)現(xiàn)有損壞及時(shí)報(bào)告設(shè)備科維修。工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電器，確保用電安全。</div><div>10、做好安全防盜及消防工作，加強(qiáng)陪護(hù)人員和探視人員的管理，發(fā)現(xiàn)有可疑人員立即報(bào)告保衛(wèi)科。</div><div>11、科室發(fā)生護(hù)理不良事件，按要求上報(bào)護(hù)理部并組織討論整改。</div><div>執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：</div><div>1、護(hù)士能夠執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保護(hù)理工作正常進(jìn)行。</div><div>2、病房做到整潔、安靜、安全、舒適。每日整理床單位二次，保持床鋪平整、無(wú)雜物。</div><div>3、儀器、設(shè)備配置齊全，處于備用狀態(tài)，常備藥品、高危藥品，固定擺放標(biāo)識(shí)清楚、數(shù)量準(zhǔn)確，專人管理。</div><div>4、護(hù)士按分級(jí)護(hù)理要求巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常能夠啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。</div><div>5、病房水、電安全，及時(shí)排除隱患。</div><div>工作流程：</div><div>1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。</div><div>2、儀器、設(shè)備配置齊全，各種設(shè)備處于備用狀態(tài)，每日檢查儀器中電量?jī)?chǔ)備情況，有記錄，儀器上配備使用流程、注意事項(xiàng)，專人負(fù)責(zé)。常備藥品、高危藥品，固定擺放有標(biāo)識(shí)、每周核對(duì)、檢查一次，在有效期內(nèi)，有記錄。</div><div>3、觀察患者的病情變化，及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)危重及特殊患者做好安全保障措施。</div><div>4、特殊處置及高危病人做好告知工作，要求患者或家屬簽字。</div><div>5、值班人員每班檢查水、電及環(huán)境安全。</div> <h3>十三、 護(hù)理不良事件報(bào)告和管理制度</h3><div>1、發(fā)生不良事件后，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果。將損害降到最低程度。</div><div>2、發(fā)生護(hù)理不良事件后，責(zé)任人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)立即口頭報(bào)告科主任、護(hù)理部及院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，6小時(shí)內(nèi)電子版上報(bào) ，不得延誤或隱瞞。</div><div>3、發(fā)生不良事件的單位或個(gè)人有意隱瞞、不按規(guī)定報(bào)告，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理。</div><div>4、發(fā)生嚴(yán)重不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、血液、器械等均應(yīng)妥善保存，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。</div><div>5、不良事件發(fā)生后，科室要組織護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析發(fā)生的原因，提高認(rèn)識(shí)、汲取教訓(xùn)、改進(jìn)工作，并根據(jù)情節(jié)輕重及對(duì)患者的影響，確定不良事件性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)。 </div><div>6、為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽(tīng)當(dāng)事人的意見(jiàn)，討論時(shí)要求本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見(jiàn)。決定處分時(shí)，負(fù)責(zé)人應(yīng)做好思想工作，以達(dá)到教育目的。</div><div>7、護(hù)理部不良事件管理小組對(duì)上報(bào)的不良事件進(jìn)行登記，指導(dǎo)臨床科室提出防范措施，不斷再造、優(yōu)化護(hù)理工作流程，每年向全院護(hù)理人員進(jìn)行總結(jié)，分析報(bào)告一次。</div><div>免罰及獎(jiǎng)勵(lì)：</div><div>⑴對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護(hù)理部討論給與減輕或免于處罰。</div><div>⑵對(duì)提出建設(shè)性意見(jiàn)或再造、優(yōu)化工作流程的科室或個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)加分。</div><div>⑶對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)加分。</div><div>執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：</div><div>1. 科室能夠落實(shí)不良事件上報(bào)管理制度。</div><div>2. 發(fā)生不良事件，當(dāng)事人能夠及時(shí)上報(bào)，不瞞報(bào)、漏報(bào)。</div><div>3. 科室有不良事件登記本，事后能夠及時(shí)討論發(fā)生不良事件的根因，不斷改進(jìn)工作。</div><div>工作流程：</div><div>1、科室發(fā)生護(hù)理不良事件，立即通知值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科主任。</div><div>2、根據(jù)具體情況，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理預(yù)案、程序，積極采取相關(guān)補(bǔ)救措施。</div><div>3、密切觀察病情變化。</div><div>4、做好相關(guān)人員的安撫溝通工作。</div><div>5、病房護(hù)士長(zhǎng)6-24h內(nèi)上報(bào)（電子版）上報(bào)護(hù)理部、主管院長(zhǎng)。</div><div>6、相關(guān)人員到現(xiàn)場(chǎng)了解情況，并跟蹤事件發(fā)展情況。</div><div>7、事后科室組織討論分析，不斷改進(jìn)工作流程。</div><div>8、護(hù)理部每月進(jìn)行不良事件的分享，提出防范建議和意見(jiàn)，避免同類事件再次發(fā)生。</div> <h3>十四、患者身份識(shí)別制度</h3><div>1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤，保障每一位患者的安全。</div><div>2、護(hù)士在采血、給藥、輸液、輸血、手術(shù)及實(shí)施各種介入與有創(chuàng)治療時(shí)， 至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別的方法，如姓名、年齡，不得僅以病房或者床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。</div><div>3、建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)的制度，對(duì)手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者，使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)識(shí)別患者的一種有效手段。</div><div>4、護(hù)士在填寫(xiě)患者“腕帶”信息后，實(shí)行雙人核對(duì)。</div><div>執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：</div><div>1、核對(duì)患者身份使用2種以上方式識(shí)別患者。</div><div>2、昏迷、無(wú)自主能力的重癥患者使用腕帶。</div><div>工作流程：</div><div>1、護(hù)士在各項(xiàng)操作前使用2種以上方式識(shí)別患者。反問(wèn)式提問(wèn)。</div><div>2、特殊操作（試敏、輸血等）必須雙人核對(duì)。</div><div>3、特殊患者、兒童、老年人、嗜酒、意識(shí)障礙患者使用腕帶。</div> <h3>十五 、防范患者跌倒墜床管理制度</h3><div>1、制定跌倒/墜床的防范措施及應(yīng)急預(yù)案、流程，對(duì)護(hù)理人員實(shí)施培訓(xùn)考核，并進(jìn)行必要的操作演示及模擬練習(xí)，不斷提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)患者現(xiàn)存的安全隱患要有識(shí)別能力和處理能力。</div><div>2、對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危人群并采取相應(yīng)的防范措施，加強(qiáng)宣教與告知，設(shè)立跌倒/墜床的安全警示標(biāo)識(shí)，醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬共同防范，避免跌倒/墜床事件發(fā)生。</div><div>3、如果患者發(fā)生跌倒/墜床事件，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，報(bào)告科主任及值班醫(yī)生，及時(shí)采取補(bǔ)救、治療措施，防止損傷進(jìn)一步擴(kuò)大，必要時(shí)組織專家對(duì)病人跌倒/墜床事件進(jìn)行會(huì)診、傷情認(rèn)定。</div><div>4、科室護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)以書(shū)面形式上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部不良事件管理小組同科室共同分析原因，確定責(zé)任，協(xié)調(diào)、完善相應(yīng)的管理制度，避免類似事件發(fā)生。</div><div>執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：</div><div>1、科室有患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（評(píng)估表）。高危患者入院時(shí)跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%，根據(jù)患者病情、用藥變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與實(shí)際病情相符。</div><div>2、建立并執(zhí)行患者發(fā)生跌倒/墜床的應(yīng)急預(yù)案和處理流程。</div><div>3、發(fā)生跌倒事件能夠及時(shí)上報(bào)，討論原因，避免類似事件發(fā)生。</div> <h3>十六、 防范患者跌倒/墜床應(yīng)急預(yù)案</h3><div>1、患者不慎跌倒/墜床，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，囑患者制動(dòng)，通知醫(yī)生。</div><div>2、對(duì)患者的情況做出初步判斷，如測(cè)血壓、心率、呼吸，判斷患者意識(shí)等。</div><div>3、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑處理。</div><div>4、如病情允許，將患者移至搶救室或病床上。</div><div>5、病情危重時(shí)準(zhǔn)備好搶救物品、藥品，配合醫(yī)生搶救。</div><div>6、加強(qiáng)防護(hù)措施，如加用床邊防護(hù)欄、約束帶等。</div><div>7、觀察患者病情變化，記錄跌倒/墜床的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程。</div><div>8、向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。</div><div>9、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。</div><div>10、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情，做好記錄。</div><div>11、分析事發(fā)原因，預(yù)防跌倒/墜床再次發(fā)生。</div> <h3>十七、 健康教育制度</h3><div>（一）、健康教育的內(nèi)容</div><div>l、對(duì)門診患者及家屬要進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)（個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生）、常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識(shí)教育；簡(jiǎn)單的急救知識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等內(nèi)容的健康教育。</div><div>2、針對(duì)住院患者及家屬做好入院宣教。</div><div>（1）介紹醫(yī)院規(guī)章制度，如查房時(shí)間、探視陪護(hù)制度、門禁使用制度等。</div><div>（2）介紹病室環(huán)境、作息時(shí)間、貴重物品的保管及安全注意事項(xiàng)、呼叫器的使用、主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士。</div><div>（3）宣教：禁止吸煙，禁用電器，患者不能擅自外出及安全防范知識(shí)等。</div><div>3、住院期間進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)宣教。</div><div>4、進(jìn)行相關(guān)檢查、治療、藥物的作用、副作用、飲食知識(shí)介紹。</div><div>5、做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)指導(dǎo)。</div><div>6、做好出院患者健康指導(dǎo)。</div><div>（1）出院后用藥指導(dǎo)及預(yù)防保健知識(shí)。</div><div>（2）講解疾病的誘發(fā)因素及常規(guī)護(hù)理方法。</div><div>（3）有關(guān)飲食的注意事項(xiàng)。</div><div>（4）做好休息指導(dǎo)，保持良好的心態(tài)、做好功能鍛煉，交待隨訪時(shí)間。</div><div>（二）、健康教育的形式</div><div>l、集體講解：門診利用患者候診時(shí)間進(jìn)行，病房根據(jù)工作情況選擇時(shí)間進(jìn)行集體講解。</div><div>2、個(gè)別指導(dǎo)：在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、心理活動(dòng)、文化水平、家庭情況、生活條件隨時(shí)進(jìn)行具體指導(dǎo)。</div><div>3、文字宣傳：利用黑板報(bào)、宣傳欄、圖片等形式進(jìn)行宣教，做到標(biāo)題醒目、內(nèi)容通俗易懂。</div><div>4、視聽(tīng)教材：利用幻燈、投影、廣播、電視等設(shè)備在候診大廳等患者活動(dòng)區(qū)域進(jìn)行宣教。</div><div>5、座談會(huì)：每月召開(kāi)工休座談會(huì)，征求病人意見(jiàn)，進(jìn)行疾病宣傳教育。</div><div>執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：</div><div>1、護(hù)士宣教語(yǔ)言清晰，通俗易懂，健康教育對(duì)象易接受，能掌握護(hù)士宣教內(nèi)容。</div><div>2、健康教育內(nèi)容豐富，貼近臨床，宣傳資料齊全，有健康宣教專欄，方便閱讀。</div><div>3、患者能接受健康指導(dǎo)，有良好反饋。</div><div>工作流程：</div><div>1、責(zé)任護(hù)士評(píng)估健康教育對(duì)象的學(xué)習(xí)需要及接受能力。2、擬定適宜的健康宣教內(nèi)容。3、根據(jù)教育對(duì)象選擇健康教育的形式。4、對(duì)健康教育結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。</div><div><br></div> <h3>十八、 壓瘡報(bào)告管理制度</h3><div>1、科室設(shè)置至少一名壓瘡管理員，負(fù)責(zé)對(duì)本科室患者的壓瘡管理。</div><div>2、根據(jù)醫(yī)院壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的適用范圍對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。</div><div>3、對(duì)高?；颊撸▔函徳u(píng)估≤12分），24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)申報(bào)/反饋表》，上報(bào)護(hù)理部壓瘡管理小組，并給予早期預(yù)防，避免發(fā)生院內(nèi)壓瘡。</div><div>4、如病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估≤9分，并具備難免壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)，填寫(xiě)《難免壓瘡申報(bào)表》，上報(bào)護(hù)理部。</div><div>5、如病人發(fā)生壓瘡（包括帶入壓瘡），填寫(xiě)《壓瘡報(bào)告表》，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。</div><div>6、護(hù)理部接到申報(bào)表或壓瘡報(bào)告，及時(shí)聯(lián)系壓瘡管理小組到實(shí)地查看，必要時(shí)進(jìn)行會(huì)診，提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。</div><div>7、壓瘡患者離科（出院、轉(zhuǎn)科、死亡、放棄治療）或在院治愈時(shí)，科室填寫(xiě)《壓瘡反饋表》，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。</div><div>8、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每天要帶領(lǐng)護(hù)士檢查危重病人、高危病人皮膚情況及各種基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況，根據(jù)病情制定護(hù)理措施。 </div><div>9、責(zé)任界定：</div><div>（1）新入院病人帶來(lái)壓瘡，如接診護(hù)士無(wú)檢查、無(wú)發(fā)現(xiàn)、無(wú)及時(shí)記錄，責(zé)任人為接診護(hù)士。</div><div>（2）由于交接班不清楚而未發(fā)現(xiàn)壓瘡，由接班者負(fù)責(zé)。</div><div>（3）因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致發(fā)生院內(nèi)壓瘡，責(zé)任護(hù)士負(fù)主要責(zé)任，責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)次要責(zé)任，如隱瞞不報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)全責(zé)。</div><div>（4）患者自帶壓瘡，在本病區(qū)治愈者，經(jīng)壓瘡管理小組檢查核實(shí)后由護(hù)理部酌情給科室加分。</div><div>執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：</div><div>1、護(hù)士了解醫(yī)院壓瘡評(píng)估的適用范圍。</div><div>2、按評(píng)估要求及時(shí)、正確評(píng)估。</div><div>3、對(duì)高?；颊卟扇☆A(yù)防措施。</div><div>4、按要求上報(bào)護(hù)理部。</div><div>工作流程：</div><div>1、責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。</div><div>2、高風(fēng)險(xiǎn)病人采取預(yù)防措施。</div><div>3、填寫(xiě)各種上報(bào)表，規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。</div><div>4、壓瘡管理小組實(shí)地查看，提出指導(dǎo)意見(jiàn)并跟蹤反饋。</div><div>5、壓瘡患者離科（出院、轉(zhuǎn)科、死亡、放棄治療）或在院治愈時(shí)，科室填寫(xiě)《壓瘡反饋表》。</div>
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