老年糖尿病的管理

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<h3>　　老年糖尿病是指年齡≥60歲（WHO界定≥65歲），包括60歲以前診斷和60歲以后診斷的糖尿病患者。</h3><h3>老年是糖尿病防治的重點(diǎn)人群，老年糖尿病的治療目標(biāo)是減少急慢性并發(fā)癥導(dǎo)致的傷殘和早亡，改善生存質(zhì)量，提高預(yù)期壽命。對于老年糖尿病患者這個(gè)特殊群體，應(yīng)根據(jù)其自身的特點(diǎn)進(jìn)行降糖管理，并注意降糖事項(xiàng)。 </h3> <h3>一、治療方案</h3><h3><br /></h3><h3>1.檢查肝、腎功能</h3><h3><br /></h3><h3>降糖藥物一般是在肝內(nèi)代謝、經(jīng)腎臟排出，而老年人的肝、腎功能正逐漸下降，因此，用藥前應(yīng)先檢查肝、腎功能，如不良應(yīng)慎重選擇藥物，否則可能導(dǎo)致進(jìn)一步惡化。</h3><h3><br /></h3><h3>2.預(yù)防低血糖</h3><h3><br /></h3><h3>老年人較易發(fā)生低血糖，預(yù)防低血糖是老年患者降糖治療的核心理念。老年糖尿病患者發(fā)生低血糖最常見的原因是藥物因素。進(jìn)食量少、運(yùn)動時(shí)間選擇不當(dāng)及運(yùn)動量過大等也會導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。另外，老年人對低血糖的感知能力較差，不能及時(shí)識別和處理低血糖，更易于發(fā)生嚴(yán)重低血糖。因此，藥物治療應(yīng)該適度。</h3><h3><br /></h3><h3>3.調(diào)整體重</h3><h3><br /></h3><h3>降糖治療時(shí)，還應(yīng)保營養(yǎng)，調(diào)體重。在生活方式治療的基礎(chǔ)上，注意增加營養(yǎng)；并根據(jù)需要選擇可降低體重（糖苷酶抑制劑、二甲雙胍等）、不影響體重（DPP-4抑制劑）及可增加體重（磺脲類、格列奈類、胰島素等）的藥物。</h3><h3><br /></h3><h3>4.監(jiān)測血糖</h3><h3><br /></h3><h3>定期監(jiān)測血糖，及時(shí)進(jìn)行藥物調(diào)整是降糖治療的關(guān)鍵。除醫(yī)院常用的空腹、餐后血糖監(jiān)測外，患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）也非常重要，其能反映實(shí)時(shí)血糖水平，幫助患者制定個(gè)體化的生活方式和優(yōu)化藥物干預(yù)方案。動態(tài)血糖監(jiān)測（CGMS）還可清晰了解患者的血糖譜。HbA1c則可反映三個(gè)月的血糖情況，不太受短時(shí)間內(nèi)血糖的影響，更加穩(wěn)定，與糖尿病并發(fā)癥具有明顯的相關(guān)性。</h3><h3><br /></h3><h3>5.放寬血糖標(biāo)準(zhǔn)</h3><h3><br /></h3><h3>對于病程較長、并發(fā)癥較嚴(yán)重的老年糖尿病患者，嚴(yán)格控制血糖可能會增加心血管疾病的發(fā)生率及死亡率。因此對這類病人可適當(dāng)放寬控制標(biāo)準(zhǔn)。以空腹血糖不超過8.0mmol/L，餐后血糖不超過10.0mmol/L較好。</h3><h3><br /></h3><h3>6.管理并發(fā)癥</h3><h3><br /></h3><h3>老年糖尿病患者常伴有各種急慢性并發(fā)癥，因此，僅僅控制血糖還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須積極全面地治療各種并發(fā)癥，以提高老年人的生活質(zhì)量。強(qiáng)調(diào)注意個(gè)人衛(wèi)生，穿棉質(zhì)、柔軟、寬松衣服，觀察周身皮膚有無癤腫、擦傷等。提示用中性浴液洗浴，每周1次，浴后及時(shí)擦干，涂自制潤膚液（溫水20ml+色拉油1ml）預(yù)防皮膚感染。指導(dǎo)穿寬頭、軟底鞋，用溫水軟皂洗腳1/d，每次＜10min。使用柔軟吸水性毛巾擦干，涂以羊毛脂或植物油，指（趾）甲修建不可過短，勿赤足行走，以預(yù)防糖尿病足。</h3> <h3>二、藥物選擇</h3><h3><br /></h3><h3>1.二甲雙胍</h3><h3><br /></h3><h3>二甲雙胍和α-糖苷酶抑制劑具有明顯的心血管保護(hù)和降糖作用，并且不易出現(xiàn)低血糖。適合老年糖尿病治療，尤其適于肥胖老人。</h3><h3><br /></h3><h3>2.DPP4抑制劑</h3><h3><br /></h3><h3>二肽基肽酶-4（DPP4）抑制劑通過對腸道的作用，促進(jìn)胰島素的降糖作用，低血糖風(fēng)險(xiǎn)也較低，適用于老年糖尿病患者。DPP4抑制劑有西格列汀、維格列汀、沙格列汀等。</h3><h3><br /></h3><h3>3.α-糖苷酶抑制劑</h3><h3><br /></h3><h3>α-糖苷酶抑制劑通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖，適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。α糖苷酶抑制劑有阿卡波糖片和米格列醇。</h3><h3><br /></h3><h3><br /></h3><h3>4.胰島素</h3><h3><br /></h3><h3>適用于口服降糖藥無效者，但是胰島素促泌劑和基礎(chǔ)胰島素都可出現(xiàn)低血糖風(fēng)險(xiǎn)，使用時(shí)應(yīng)注意。</h3><h3><br /></h3> <h3>三、生活方式</h3><h3><br /></h3><h3>1.控制飲食</h3><h3><br /></h3><h3>由于老年人活動量少，能量消耗少，因此需要適當(dāng)控制飲食。平時(shí)應(yīng)忌食用高脂肪食物，多食粗糧雜糧、新鮮果蔬，增加纖維素的攝入。還應(yīng)戒煙酒。</h3><h3><br /></h3><h3>2.適當(dāng)鍛煉</h3><h3><br /></h3><h3>老年性糖尿病患者應(yīng)該每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動，堅(jiān)持體育鍛煉。可以選擇快步走、慢跑、騎車、散步等有氧運(yùn)動。如有嚴(yán)重心肌缺血或不穩(wěn)定型心絞痛，應(yīng)暫時(shí)停止運(yùn)動。</h3><h3><br /></h3><h3>3.心理指導(dǎo)</h3><h3><br /></h3><h3>老年糖尿病患者由于身體狀況容易出現(xiàn)各種心理異常反應(yīng)，如抑郁、焦慮、煩躁、失眠等，因此家屬鼓勵患者正確對待疾病至關(guān)重要。另外，患者可以通過調(diào)整生活秩序，充實(shí)生活來達(dá)到心理緩解。</h3><h3><br /></h3>

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