<h3>我的腦卒中中心建設(shè)的構(gòu)想在這里盡管胎死腹中，但國家衛(wèi)健委的文件給予我信心。我相信英雄總有用武之地。里面有腦卒中建設(shè)和腦卒中治療流程，管理和技術(shù)細(xì)則等。</h3> <h3>主要內(nèi)容</h3><h3>一級指標(biāo) </h3><h3>二級指標(biāo) </h3><h3>三級指標(biāo) </h3><h3>1.基本條件 </h3><h3>1.1科室設(shè)置及床位數(shù)要求</h3><h3>1.1.1科室設(shè)置要求 1.獨立設(shè)置神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、超聲科、放射科、康復(fù)科等科室</h3><h3>2.開設(shè)卒中篩查門診，如醫(yī)院設(shè)置有體檢中心，體檢中心應(yīng)與卒中篩查門診建立分診轉(zhuǎn)診機(jī)制，能夠規(guī)范開展卒中高危人群篩查、干預(yù)及隨診</h3><h3>3.設(shè)置神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房。如NICU在中心監(jiān)護(hù)病房中則需分區(qū)或分組管理，以保證醫(yī)療質(zhì)量。</h3><h3>1.2設(shè)施設(shè)備及人員資質(zhì)要求</h3><h3>1.2.1儀器、設(shè)備配備要求 配備有CT、MRI、彩色多普勒超聲儀、經(jīng)顱多普勒超聲等與所開展技術(shù)服務(wù)項目相適應(yīng)的儀器、設(shè)備。</h3><h3>1.2.2人員資質(zhì)要求 卒中相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員有相應(yīng)的資質(zhì) </h3><h3>1.2.3卒中中心及相關(guān)科室標(biāo)識要求 1.在醫(yī)院周邊地區(qū)的主要交通要道、醫(yī)院門診、急診的入口處設(shè)置醒目的指引標(biāo)志，引導(dǎo)患者快速到達(dá)急診科/卒中中心。</h3><h3>2.在門診大廳、醫(yī)院內(nèi)流動人群集中的地方設(shè)置醒目的指引標(biāo)志，引導(dǎo)患者快速到達(dá)急診科/卒中中心。</h3><h3>3.急診科分診、掛號、診室、收費、影像、抽血、檢驗、藥房等均應(yīng)設(shè)置卒中患者優(yōu)先標(biāo)識。</h3><h3>4.使用國家衛(wèi)生計生委腦防委統(tǒng)一要求的標(biāo)識（胸牌、臂章），用于將卒中患者區(qū)別于其他患者，綠色通道和卒中中心醫(yī)護(hù)人員區(qū)別于其他醫(yī)護(hù)人員。要求標(biāo)識明顯。</h3><h3>1.3學(xué)科建設(shè)情況</h3><h3>1.3.1學(xué)科影響力 神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、超聲科、放射科、康復(fù)科等卒中相關(guān)學(xué)科人員在相關(guān)專委會有任職 </h3><h3>1.3.2科研及成果情況 年承擔(dān)或參與卒中相關(guān)科研課題情況</h3><h3>卒中相關(guān)論文發(fā)表情況</h3><h3>2.組織管理 2.1組織領(lǐng)導(dǎo) 2.1.1領(lǐng)導(dǎo)重視 1.領(lǐng)導(dǎo)重視，優(yōu)先解決卒中中心相關(guān)學(xué)科建設(shè)中的人、財、物問題。有激勵卒中相關(guān)技術(shù)（新技術(shù)、開展不佳的技術(shù)）開展的政策或措施</h3><h3>2.1.2成立卒中中心管理委員會 </h3><h3>2.成立卒中中心管理委員會。院級領(lǐng)導(dǎo)為主任，相關(guān)職能部門、臨床、醫(yī)技和信息部門科室負(fù)責(zé)人為成員。下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人為辦公室主任，有專人管理卒中中心建設(shè)工作，負(fù)責(zé)與腦防委辦公室進(jìn)行工作聯(lián)系，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各科室工作開展，組織相關(guān)活動，開展質(zhì)控和數(shù)據(jù)上報等日常工作，及時完成腦防委下達(dá)的工作任務(wù)。醫(yī)務(wù)部、信息科、宣傳科、心內(nèi)科和內(nèi)分泌科等相關(guān)部門、人員職責(zé)明確。</h3><h3>2.1.3成立卒中中心 3.成立卒中中心。院級領(lǐng)導(dǎo)為主任。建立符合醫(yī)院實際的卒中中心工作模式和流程，具體模式可參照《卒中中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》。中心成立以神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科等卒中診療相關(guān)學(xué)科骨干醫(yī)師為主體和依托的救治小組。人員分工明確、職責(zé)明確。</h3><h3>2.2.1定期會議制度 卒中中心成立后，應(yīng)至少每月召開一次卒中中心管理工作會議，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加。前2年需由卒中中心主任召集并參加。成立2年后，卒中中心主任可一季度參加一次。</h3><h3>2.2制度與落實 2.2.2多學(xué)科協(xié)作 建立多學(xué)科聯(lián)合例會制度，聯(lián)合查房制度，聯(lián)合會診制度，疑難、危重病例聯(lián)合討論制度、臨床質(zhì)控制度</h3><h3>每季度：至少召開2次多學(xué)科聯(lián)合例會，分析總結(jié)實施經(jīng)驗，梳理解決存在的問題，更新流程規(guī)范</h3><h3>每月：至少舉行2次多學(xué)科聯(lián)合查房或聯(lián)合會診，要求卒中各相關(guān)科室必須參加，聯(lián)合查房記錄和聯(lián)合會診要體現(xiàn)各科室意見</h3><h3>每周：至少開展1次疑難、危重病例聯(lián)合討論或臨床質(zhì)控會，對近日急性卒中病例進(jìn)行討論</h3><h3>2.2.3院內(nèi)發(fā)生急性卒中的應(yīng)急預(yù)案和處理流程 </h3><h3>制定有具體的應(yīng)急預(yù)案和處置流程</h3><h3>2.2.4統(tǒng)一自動時間記錄方案 建立統(tǒng)一自動時間記錄方案，以確保各關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)的時間節(jié)點記錄的準(zhǔn)確性</h3><h3>3.區(qū)域卒中防治工作開展情況</h3><h3>3.1卒中分級診療落實情況 1.組織區(qū)域內(nèi)3-5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立協(xié)作關(guān)系，共同開展腦卒中防治等工作</h3><h3>2.以學(xué)術(shù)講座和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等多種方式定期對區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行卒中防治相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)。至少每季度一次。</h3><h3>3.接受基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診的復(fù)雜、疑難、危重的腦血管病患者</h3><h3>4.上轉(zhuǎn)復(fù)雜、疑難、危重的腦血管病患者到高級卒中中心</h3><h3>5.下轉(zhuǎn)康復(fù)期腦血管病患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等其他基層醫(yī)院繼續(xù)治療</h3><h3>3.2卒中防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況 與區(qū)域內(nèi)高級卒中中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同建立卒中防治網(wǎng)絡(luò)，開展卒中防治相關(guān)工作</h3><h3>3.3區(qū)域卒中急救地圖建設(shè) 積極參與地市級卒中急救地圖建設(shè)工作并成為地圖醫(yī)院</h3><h3>4.培訓(xùn)及會議舉辦、承辦、參與情況</h3><h3>4.1培訓(xùn) 4.1.1院內(nèi)培訓(xùn) 醫(yī)院有針對卒中中心質(zhì)控人員、救治小組以及相關(guān)學(xué)科人員的培訓(xùn)制度。以專題培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、晨會講課等方式開展腦卒中防治知識及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。組織本院全體醫(yī)務(wù)人員開展卒中防治知識培訓(xùn)至少每年1次，卒中中心質(zhì)控人員、救治小組至少每季度1次，卒中相關(guān)學(xué)科人員培訓(xùn)至少每月1次</h3><h3>4.1.2派人外出培訓(xùn)進(jìn)修 外派本院卒中防治相關(guān)專業(yè)人員到高級卒中中心或基地醫(yī)院等上級醫(yī)院學(xué)習(xí)卒中防治適宜技術(shù)或參加規(guī)范化技能培訓(xùn)</h3><h3>4.2會議舉辦、承辦及參與</h3><h3>4.2.1主辦/承辦卒中相關(guān)會議 主辦/承辦區(qū)域內(nèi)卒中相關(guān)的繼續(xù)教育項目，承辦省級腦卒中防治工作委員會及國家腦防委相關(guān)會議，腦防委專家巡講活動等</h3><h3>4.2.2參加會議 每年按要求派人參加中國腦卒中大會、卒中中心建設(shè)工作會議等腦防委組織的相關(guān)會議；參加中國卒中沙龍、腦防委專家巡講團(tuán)巡講以及其他卒中相關(guān)會議及培訓(xùn)等</h3><h3>5.隨訪管理 </h3><h3>5.1制度及人員、設(shè)施設(shè)備要求</h3><h3>5.1.1隨訪制度和隨訪基本要求 醫(yī)院有針對卒中高危人群及患者隨訪管理的相關(guān)制度和流程。開展面對面隨訪、上門隨訪和電話隨訪等多種方式相結(jié)合的隨訪工作，填寫隨訪記錄。隨訪頻次根據(jù)病種和病情需要確定。</h3><h3>5.1.2人員和設(shè)施設(shè)備要求 要求神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科各病區(qū)有專人負(fù)責(zé)卒中卒中高危人群及患者隨訪工作，有固定的場所和基本的設(shè)施設(shè)備支持工作開展</h3><h3>5.2隨訪人群及內(nèi)容</h3><h3>5.2.1隨訪管理內(nèi)容 對出院病人進(jìn)行定期隨訪管理?；颊叱鲈汉?，繼續(xù)對其進(jìn)行預(yù)防保健、用藥咨詢、康復(fù)指導(dǎo)等綜合服務(wù)，跟蹤進(jìn)行隨訪干預(yù)工作；為出院患者回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診提供全流程的咨詢。</h3><h3>5.2.2隨訪檔案要求內(nèi)容 應(yīng)包括：姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話，入院診斷、出院診斷、出院轉(zhuǎn)歸、健康處方、康復(fù)方案、藥物使用方案，重要檢查檢驗指標(biāo)，每次隨訪情況及隨訪結(jié)局等</h3><h3>5.2.4隨訪管理率 隨訪管理率要求90%以上。</h3><h3>6.宣教 6.1院內(nèi)開展情況 6.1.1有計劃地開展宣教 醫(yī)院和卒中相關(guān)學(xué)科有計劃地開展卒中宣教工作 </h3><h3>6.1.2宣教內(nèi)容/方式/場地要求 通過報紙、雜志、電視、微信等開展健康教育，開展卒中健康教育大課堂，健康知識講座活動，出院時有健康處方。卒中相關(guān)科室（病區(qū)）（包括心血管、內(nèi)分泌科）設(shè)立健康教育板報、宣傳欄、知識角、擺放知識手冊等。要求場所固定。配備相應(yīng)的設(shè)備設(shè)施等支持工作開展。 </h3><h3>6.2院外開展情況 </h3><h3>6.2.1參與腦防委組織的卒中相關(guān)宣傳教育活動</h3><h3>積極組織相關(guān)臨床科室按要求開展卒中防治宣傳月、世界卒中日及卒中宣傳周等活動 </h3><h3>6.2.2面向群眾開展宣教、義診活動等 開展健康大講堂、義診篩查等活動，免費發(fā)放腦卒中宣教材料等開展健康教育，提升群眾對卒中防治的認(rèn)識和健康素養(yǎng) </h3><h3>7.信息化建設(shè) 7.1時間節(jié)點管理 可進(jìn)行患者時間管理，準(zhǔn)確記錄患者入院后各檢查、治療的時間節(jié)點</h3><h3>7.2評估量表信息化 卒中相關(guān)量表評分信息化、結(jié)構(gòu)化，可查詢，可分析與統(tǒng)計</h3> <h3><table class="worksheet showGridlines" style="border: thin solid rgb(210, 210, 223); border-collapse: collapse; table-layout: fixed; width: 895px;"><colgroup style="font-family: Arial; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);"><col style="width: 41px;"><col style="width: 365px;"><col style="width: 492px;"></colgroup><tbody style="font-family: Arial; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);"><tr height="28;"></tr></tbody></table></h3><h3>2018年度卒中中心建設(shè)細(xì)則(技術(shù)部分)</h3><h3>指標(biāo) </h3><h3>內(nèi)容 參考規(guī)范</h3><h3>腦卒中綠色通道 應(yīng)設(shè)置急診卒中救治小組（團(tuán)隊中至少包括有急性腦卒中救治經(jīng)驗的神經(jīng)科主治醫(yī)師及以上的醫(yī)務(wù)人員）； </h3><h3>急診設(shè)置腦卒中溶栓專用床； </h3><h3>綠色通道腦卒中溶栓藥品應(yīng)常規(guī)配備； </h3><h3>綠道內(nèi)具備24小時腦卒中靜脈溶栓治療能力； </h3><h3>查看有無TIA、急性腦卒中（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）救治流程與診療規(guī)范；并組織學(xué)習(xí)； 參見國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會編寫的《中國缺血性卒中急性期診療指導(dǎo)規(guī)范》、《中國短暫性腦缺血發(fā)作早期診治指導(dǎo)規(guī)范》、《中國腦出血診療指導(dǎo)規(guī)范》、《中國動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血診療指導(dǎo)規(guī)范》；</h3><h3>查看有無對急診腦卒中進(jìn)行橋接動脈內(nèi)溶栓/動脈內(nèi)取栓適應(yīng)征的評估流程和轉(zhuǎn)院流程； 參見國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會編寫的《中國缺血性卒中血管內(nèi)治療指導(dǎo)規(guī)范》適應(yīng)證與禁忌證部分；</h3><h3>靜脈溶栓治療DNT中位數(shù)：（DNT：入院到開始溶栓治療時間)；DNT≤45min病例數(shù)占所有溶栓患者的比率≥50%。 </h3><h3>有橋接動脈內(nèi)溶栓/動脈內(nèi)取栓指征的患者上轉(zhuǎn)+治療率；符合橋接治療患者并轉(zhuǎn)上級醫(yī)院比率≥90% </h3><h3>靜脈溶栓率；≥4% </h3><h3>檢查針對在院全部急性腦卒中患者完成NIHSS評分者所占比率；100% </h3><h3>急性腦卒中患者完成急診CT掃描的平均時間（入院到CT檢查完成時間） 參見《中國腦卒中血管影像檢查指導(dǎo)規(guī)范》；</h3><h3>急診血常規(guī)+血糖檢驗報告出具的平均時間（從采血到出具檢查結(jié)果時間）;血常規(guī)、血糖結(jié)果平均時間≤15min </h3><h3>神經(jīng)內(nèi)科 科室有腦梗死、TIA等疾病的診療指導(dǎo)規(guī)范并有根據(jù)規(guī)范制定的本科室標(biāo)準(zhǔn)化流程； 參見國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會編寫的《中國缺血性卒中急性期診療指導(dǎo)規(guī)范》、《中國短暫性腦缺血發(fā)作早期診治指導(dǎo)規(guī)范》；</h3><h3>科室如分病區(qū)應(yīng)有專門病區(qū)與卒中綠道對接；如無病區(qū)應(yīng)有腦卒中專業(yè)組與綠道對接 </h3><h3>針對科室住院腦卒中患者完成病情程度量化評估的比率（NIHSS評分）；100% </h3><h3>缺血性卒中患者在院期間內(nèi)依據(jù)腦防委指定的相關(guān)規(guī)范開展（抗凝、調(diào)脂、抗血小板及控制血壓等）治療的情況； </h3><h3>參考規(guī)范：1、中國腦卒中防治血壓管理指導(dǎo)規(guī)范：第二部分腦卒中急性期血壓管理；第三部分腦卒中二級預(yù)防中的血壓管理；第六部分腦卒中防治血壓管理指導(dǎo)規(guī)范。2、中國腦卒中血糖管理指導(dǎo)規(guī)范：第一部分缺血性卒中/TIA急性期的血糖管理；第二部分缺血性卒中/TIA二級預(yù)防中的血糖管理；第五部分腦卒中血糖管理指導(dǎo)規(guī)范。3、中國缺血性腦卒中血脂管理指導(dǎo)規(guī)范：第一部分急性缺血性腦卒中血脂管理；第二部分缺血性卒中預(yù)防的血脂管理。4、中國心房顫動患者卒中防治指導(dǎo)規(guī)范：第三部分房顫患者卒中風(fēng)險評估與抗凝策略；第四部分抗凝藥物的選擇；第九部分左心耳封堵在房顫卒中預(yù)防的應(yīng)用；第十部分房顫卒中預(yù)防的總體治療建議。</h3><h3>1周內(nèi)卒中患者完成腦、頸血管超聲/TCD/CTA/MRA等評估的比率；≥90% </h3><h3>針對深靜脈血栓形成的預(yù)防措施； 參見國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會編寫的《中國腦卒中護(hù)理指導(dǎo)規(guī)范》，臨床癥狀與護(hù)理部分的深靜脈血栓形成護(hù)理部分章節(jié)；</h3><h3>神經(jīng)外科 根據(jù)腦防委等相關(guān)部門頒布的規(guī)范制定本科室腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及大面積腦梗死等疾病的診療流程； </h3><h3>動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血-完成對患者病情嚴(yán)重程度規(guī)范量化評估情況(Hunt-Hess評分) </h3><h3>動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血-入院24小時內(nèi)治療+上轉(zhuǎn)率；24小時內(nèi)Hunt-Hess評分≤4分患者治療+上轉(zhuǎn)率≥90% 參見《中國動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血診療指導(dǎo)規(guī)范》</h3><h3>近1年內(nèi)腦血管病術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥（死亡）占腦血管病手術(shù)患者比率；≤3% </h3><h3>腦卒中患者是否開展 NHISS,GCS等圍手術(shù)期評分； </h3><h3>術(shù)前多學(xué)科病例討論和規(guī)范評估,術(shù)后回顧分析； </h3><h3>功能科室 具備開展頸部血管彩超和TCD檢查診斷服務(wù)； 參考《中國腦卒中血管超聲檢查指導(dǎo)規(guī)范》</h3><h3>CT24小時/7天 參考《中國腦卒中血管影像檢查指導(dǎo)規(guī)范》</h3><h3>具備并開展頸部及顱腦血管CTA檢查能力 參考《中國腦卒中血管影像檢查指導(dǎo)規(guī)范》</h3><h3>醫(yī)院可以進(jìn)行 MRI檢查的序列和模式： □T1T2 □DWI、□MRA、□MRV檢查 參考《中國腦卒中血管影像檢查指導(dǎo)規(guī)范》</h3><h3>血常規(guī)、血生化及凝血功能24小時/7天 </h3><h3>康復(fù)科 查看康復(fù)病房的設(shè)置情況，有無針對腦卒中患者開展康復(fù)診療的指南/規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程； </h3><h3>醫(yī)院能夠開展的治療項目： □運動治療□物理因子治療（高頻、中頻、低頻等電療設(shè)備氣壓循環(huán)治療設(shè)備等） □作業(yè)治療□吞咽障礙治療□言語障礙治療□認(rèn)知障礙治療□傳統(tǒng)康復(fù)治療（針灸、推拿等） □康復(fù)工程（假肢及矯形器等） □心理治療</h3><h3>康復(fù)科開展腦卒中患者早期床旁康復(fù)、吞咽功能評估的比例；≥90% </h3><h3>一級預(yù)防 </h3><h3>指標(biāo) 內(nèi)容 </h3><h3>評定項目 針對腦卒中高危因素篩查與干預(yù)的宣教；宣傳板報、資料冊、影音資料內(nèi)容明確，醒目，易懂等 參見國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會編寫的《中國腦卒中一級預(yù)防指導(dǎo)規(guī)范》生活方式部分；</h3><h3>房顫患者是否規(guī)范開展新型口服抗凝藥/華法林抗凝治療 參見國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會編寫的《中國腦卒中一級預(yù)防指導(dǎo)規(guī)范》心臟病 心房纖顫部分；</h3><h3>腦卒中高危人群高血壓患者是否開展規(guī)范治療 參見國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會編寫的《中國腦卒中一級預(yù)防指導(dǎo)規(guī)范》高血壓部分；</h3><h3>腦卒中高危人群合并糖尿病患者是否開展規(guī)范治療 參見國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會編寫的《中國腦卒中一級預(yù)防指導(dǎo)規(guī)范》糖尿病部分；</h3><h3>腦卒中高危人群合并血脂異?；颊呤欠耖_展規(guī)范治療 參見國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會編寫的《中國腦卒中一級預(yù)防指導(dǎo)規(guī)范》血脂異常部分；</h3><h3>除了藥物干預(yù)，對于腦卒中高危人群是否開展生活方式（包括飲酒、肥胖和膳食營養(yǎng)）宣教與干預(yù)； 參見國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會編寫的《中國腦卒中一級預(yù)防指導(dǎo)規(guī)范》生活方式部分；</h3><h3>腦卒中高危人群阿司匹林干預(yù)情況 參見國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會編寫的《中國腦卒中一級預(yù)防指導(dǎo)規(guī)范》阿司匹林與卒中部分；</h3><h3>40歲及以上腦卒中高危人群卒中風(fēng)險評估量表（改良Framingham卒中風(fēng)險評估表）使用情況 參見國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會編寫的《中國腦卒中一級預(yù)防指導(dǎo)規(guī)范》卒中發(fā)生風(fēng)險評估表部分；</h3><h3>二級預(yù)防 </h3><h3>指標(biāo) </h3><h3>內(nèi)容 </h3><h3>1.病因分型 在院的缺血性腦卒中患者TOAST分型或CISS分型情況 </h3><h3>2.治療情況 針對明確腦卒中病因采取治療的情況 </h3><h3>參考規(guī)范：1、中國腦卒中防治血壓管理指導(dǎo)規(guī)范：第三部分腦卒中二級預(yù)防中的血壓管理；2、中國腦卒中血糖管理指導(dǎo)規(guī)范：第二部分缺血性卒中/TIA二級預(yù)防中的血糖管理；3、中國缺血性腦卒中血脂管理指導(dǎo)規(guī)范：第二部分缺血性卒中預(yù)防的血脂管理；4、中國心房顫動患者卒中防治指導(dǎo)規(guī)范：第十部分房顫卒中預(yù)防的總體治療建議</h3><h3><table class="worksheet showGridlines" style="border: thin solid rgb(210, 210, 223); border-collapse: collapse; table-layout: fixed; width: 895px;"><colgroup style="font-family: Arial; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);"><col style="width: 41px;"><col style="width: 365px;"><col style="width: 492px;"></colgroup><tbody style="font-family: Arial; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);"><tr height="28;"></tr></tbody></table></h3> <h3>區(qū)域?qū)２≈行慕ㄔO(shè)項目</h3><h3> </h3><h3>建設(shè)任務(wù)書</h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3>牽頭建設(shè)單位（蓋章）： </h3><h3>專病中心名稱（蓋章）：卒中中心</h3><h3>填報時間：</h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3>衛(wèi)生和計劃生育局</h3><h3>二O一八年三月</h3><h3> 一、專病中心負(fù)責(zé)人基本信息</h3><h3>姓 名</h3><h3>秦承輝</h3><h3>性別</h3><h3>男</h3><h3>年齡</h3><h3>43歲</h3><h3>聯(lián)系電話</h3><h3>13750756618</h3><h3>郵箱</h3><h3>qinsos@sohu.com</h3><h3>任</h3><h3>職</h3><h3>行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職稱</h3><h3>副主任醫(yī)師</h3><h3> </h3><h3>學(xué)術(shù)組織任職情況</h3><h3>中國腦血管介入學(xué)會委員</h3><h3>學(xué)歷</h3><h3>初始學(xué)歷</h3><h3>本科</h3><h3> </h3><h3>最后學(xué)歷</h3><h3>本科</h3><h3>專 科</h3><h3>特 長</h3><h3>擅長專業(yè)</h3><h3>腦血管病</h3><h3> </h3><h3>熟悉專業(yè)</h3><h3>神經(jīng)介入</h3><h3> </h3><h3>相關(guān)或了解專業(yè)</h3><h3>神經(jīng)內(nèi)科</h3><h3>二、建設(shè)目標(biāo)</h3><h3>（說明專病中心在本領(lǐng)域內(nèi)專科優(yōu)勢、學(xué)科發(fā)展、區(qū)域影響力、科研學(xué)術(shù)等方面2年內(nèi)建設(shè)目標(biāo)）</h3><h3>我院目前設(shè)立有卒中中心、神經(jīng)內(nèi)外科，包含院前卒中救治、急診大廳專用溶栓床位、急診卒中病區(qū)（床位10張）、EICU（急診重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)）（重癥卒中床位），擁有16排雙螺旋CT、1.5T MR、國際尖端的DSA、國內(nèi)領(lǐng)先的多人倉高壓氧等。</h3><h3>從卒中識別、靜脈溶栓、動脈取栓流程化管理，旨在為卒中患者提供合理、優(yōu)化的治療，提升我院的卒中醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。</h3><h3>2013年，神經(jīng)內(nèi)科被列入重點學(xué)科創(chuàng)建，受到各方重視。2018年元月份神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科腦血管介入人員進(jìn)修結(jié)束，同時與上級醫(yī)院進(jìn)一步合作，現(xiàn)有舒勤奮等知名醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家長期在我院坐診，緊密指導(dǎo)我科工作，對接幫扶。期間邀請樓敏教授為我院醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)靜脈溶栓流程，與浙二及上海九院接軌。我院為上海長海醫(yī)院，上海市一及浙江醫(yī)院等協(xié)作醫(yī)院，上述協(xié)作醫(yī)院專家經(jīng)常到我院坐診，自2016年DSA開機(jī)以來，也得到了浙江醫(yī)院腦血管病中心的大力幫扶。</h3><h3>另外，本院人員通過到上海九院、華山醫(yī)院等國內(nèi)先進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行短期學(xué)習(xí)、長期進(jìn)修、重點培養(yǎng)相結(jié)合的模式，能力得到進(jìn)一步提高。定期組織學(xué)術(shù)交流，浙江醫(yī)院對院區(qū)在科學(xué)研究、繼續(xù)教育、科室管理等全方位的支持，不斷的整改優(yōu)化、人員培訓(xùn)，制定更加適合我市卒中患者的救治流程，使急性卒中患者（包括就診延遲的患者）獲得及時的診斷、急性期治療、康復(fù)、二級預(yù)防及并發(fā)癥預(yù)防等規(guī)范的干預(yù)措施。</h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3>三、建設(shè)任務(wù)</h3><h3>1.學(xué)科發(fā)展</h3><h3>（促進(jìn)疾病診療及康復(fù)保健水平提高的主要指標(biāo)，以及在全國、全省、全市學(xué)術(shù)地位改變、技術(shù)示范和輻射情況，錘煉出至少1個市縣內(nèi)以上領(lǐng)先水平的診療方案，簡要說明具體思路和內(nèi)容如突破點、創(chuàng)新點等）</h3><h3>急性缺血卒中每分鐘將有190萬神經(jīng)元凋亡，時間就是大腦，通過優(yōu)化我院靜脈溶栓流程，縮短door-to-needle time（DNT），爭取將DNT控制在60分鐘以內(nèi)的同時，分階段將DNT進(jìn)一步縮短至20分鐘，挽救更多的神經(jīng)元。針對患者自行就診及120接診的不同，針對性建立靜脈溶栓流程，對相關(guān)科室進(jìn)行培訓(xùn)，將來逐步進(jìn)行全院全員培訓(xùn)，加強(qiáng)卒中的識別和救治。在我院DSA引進(jìn)以后，對急性缺血性卒中患者進(jìn)行動脈內(nèi)介入治療，逐步實現(xiàn)靜脈溶栓和動脈內(nèi)治療兩條腿走路，成為區(qū)域內(nèi)治療急性缺血性卒中的突破點和創(chuàng)新點。并幫扶下級醫(yī)院，讓有CT的醫(yī)院能實現(xiàn)自主靜脈溶栓。</h3><h3>對于出血性卒中患者，我們將通過CTA、DSA排查高危腦血管病患者，通過腦外科手術(shù)、動脈瘤介入栓塞等及時救治，積極搶救生命。</h3><h3>對卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)，包括肢體功能鍛煉、針灸、高壓氧治療等。根據(jù)卒中中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。</h3><h3> </h3><h3> </h3><h3>2.臨床療效提升</h3><h3>（本專病中心2年內(nèi)在提升臨床療效方面的建設(shè)措施和主要指標(biāo)）</h3><h3>通過質(zhì)控指標(biāo)牽引、整體性與時效性高度統(tǒng)一的"時間窗內(nèi)卒中患者全流程一體化救治"的建設(shè)模式對卒中患者進(jìn)行救治，降低患者的致死率和致殘率。目前主要監(jiān)測指標(biāo)：</h3><h3>1、DNT是最關(guān)鍵的指標(biāo)，它反應(yīng)一個醫(yī)院的協(xié)同作戰(zhàn)能力。我院以積極控制DNT，搶救大腦為目標(biāo)，把它分為4個階段。第一階段，DNT≤60min達(dá)到國內(nèi)要求標(biāo)準(zhǔn)；第二階段，DNT控制在45分鐘內(nèi)，達(dá)到美國2018缺血性卒中管理指南標(biāo)準(zhǔn)；第三階段，DNT控制在30分鐘內(nèi)；第四階段，在圓滿達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，團(tuán)隊熟練操作后，進(jìn)一步減少相關(guān)環(huán)節(jié)，將DNT進(jìn)一步縮短至20min。</h3><h3>2、出院患者使用降脂藥物的比例；</h3><h3>3、入院48 h內(nèi)接受抗血小板藥物治療的缺血性卒中患者所占比例；</h3><h3>4、對卒中患者進(jìn)行康復(fù)評價與實施的比例。</h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3>3.分級診療及雙向轉(zhuǎn)診</h3><h3>（本專病中心2年內(nèi)在分級診療及雙向轉(zhuǎn)診制度建設(shè)和流程設(shè)置方面的建設(shè)）</h3><h3>對非卒中中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行如下培訓(xùn)：①卒中患者的現(xiàn)場識別；②快速合理的轉(zhuǎn)運；③選擇合適的有資質(zhì)的卒中中心；④標(biāo)準(zhǔn)化的卒中診斷和治療技術(shù)規(guī)范；⑤卒中信息資源共享；⑥建立卒中健康促進(jìn)體系。行使以下功能：①對不具備卒中治療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者進(jìn)行診斷和治療；②將需要更復(fù)雜和更多醫(yī)療資源的患者轉(zhuǎn)運至綜合卒中中心；③對病情穩(wěn)定的患者，轉(zhuǎn)至下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行后期康復(fù)治療及社區(qū)醫(yī)生專職隨訪，并提供相應(yīng)的技術(shù)支持。</h3><h3> </h3><h3> </h3><h3>4.醫(yī)療風(fēng)險控制</h3><h3>（本專病中心2年內(nèi)在醫(yī)療風(fēng)險控制方面的建設(shè)目標(biāo)，說明具體思路和內(nèi)容）</h3><h3>卒中團(tuán)隊通過反復(fù)培訓(xùn)，專門訓(xùn)練，具備獨立工作能力。具體內(nèi)容：</h3><h3>1) 每周一次的多學(xué)科會議，討論并書面記錄每個卒中患者的具體情況；</h3><h3>2) 為護(hù)士及非醫(yī)療員工提供卒中相關(guān)的課程培訓(xùn)的記錄；</h3><h3>3) 每年至少有20例患者在發(fā)病4.5 h內(nèi)行靜脈溶栓治療；</h3><h3>4) 靜脈溶栓若并發(fā)出血，有神經(jīng)外科提供有力的后續(xù)保障；</h3><h3>5) 具有明確成文的急性卒中標(biāo)準(zhǔn)化救治流程、操作手冊（針對性的緊急救治路徑，包括穩(wěn)定生命體征、首診檢查、用藥）和靜脈rt-PA溶栓方案（包含用rt-PA治療急性卒中、預(yù)防和處理rt-PA相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵流程與措施，及對流程的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案）等書面文件；</h3><h3>6) 依據(jù)國家卒中急性期診療和二級預(yù)防指南，建立標(biāo)準(zhǔn)卒中管理的書面流程，包括院前處理、急診管理、急性治療、監(jiān)測、早期神經(jīng)康復(fù)、出院及隨訪計劃。</h3><h3> </h3><h3> </h3><h3>四、計劃進(jìn)度及考核指標(biāo)</h3><h3>（根據(jù)專病中心總體建設(shè)目標(biāo)和任務(wù)，按季度安排建設(shè)目標(biāo)和計劃，明確考核指標(biāo)）</h3><h3>1、啟動階段（2018年1月份）：成立卒中中心及確定團(tuán)隊成員，制定院內(nèi)救治流程、建設(shè)實施方案，綜合協(xié)調(diào)院內(nèi)各學(xué)科參與配合。</h3><h3>2、實施階段（2018年**月到2019年12月）：制定培訓(xùn)計劃：</h3><h3>1) 醫(yī)院卒中診療相關(guān)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每年參加與腦血管病相關(guān)的各級醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目。</h3><h3>2) 加入中國卒中聯(lián)盟數(shù)據(jù)庫登記系統(tǒng)，并由卒中中心質(zhì)量改進(jìn)專員負(fù)責(zé)定期上傳及核對數(shù)據(jù)的工作。</h3><h3>3) 所有急診醫(yī)師必須至少接受過一次卒中中心的卒中急救培訓(xùn)。每年應(yīng)與院前急救系統(tǒng)人員至少會晤2次，評審急性卒中救治情況。</h3><h3>4) 卒中小組成員獨立工作前，必須在中心內(nèi)接受實踐培訓(xùn)，接到急診電話后，15min內(nèi)對疑似卒中患者進(jìn)行評估。</h3><h3>5) 卒中?？谱o(hù)士需要接受特定的正式卒中醫(yī)學(xué)培訓(xùn)至少3個月。</h3><h3>6) 設(shè)立卒中門診，由專門的卒中醫(yī)生坐診。</h3><h3>7) 對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)服務(wù)站進(jìn)行卒中篩查的培訓(xùn)，逐步建立篩查流程。</h3><h3>8) 定期進(jìn)行院內(nèi)院外卒中科普宣傳，制作卒中科普手冊。</h3><h3>3、中期總結(jié)及改進(jìn)（2018年11月）：收集我院卒中患者資料，進(jìn)行整理、分析：</h3><h3>1) 神經(jīng)功能缺損NIHSS評分的比例。</h3><h3>2) 急診就診25 min內(nèi)開始頭顱CT檢查及45 min內(nèi)獲得臨床實驗室診斷信息的比例。</h3><h3>3) 靜脈r t-PA藥物溶栓：i.發(fā)病4.5 h內(nèi)給予靜脈rt-PA藥物溶栓治療的比例；ii.從急診就診到靜脈給予溶栓藥物的時間（door-to-needletime，DNT）<60 min的靜脈溶栓治療患者所占比例；iii.出血轉(zhuǎn)化類型和發(fā)生的例數(shù)，以及36 h內(nèi)出現(xiàn)有臨床癥狀的顱內(nèi)出血的比例。</h3><h3>4) 入院48 h內(nèi)接受抗血小板藥物治療的缺血性卒中患者所占比例。</h3><h3>5) 入院48 h內(nèi)不能行走的患者采取預(yù)防深靜脈血栓形成措施的比例。</h3><h3>6) 入院48 h內(nèi)采取吞咽功能評價措施的比例。</h3><h3>7) 入院1周內(nèi)接受血管評估的比例。</h3><h3>8) 對卒中患者進(jìn)行康復(fù)評價與實施的比例。</h3><h3>9) 轉(zhuǎn)運至綜合卒中中心的卒中患者所占比例。</h3><h3>4、終期總結(jié)及評估（2019年12月）：通過兩年左右的建設(shè)時間，初步形成適合于我市的卒中中心救治體系，縣域內(nèi)卒中中心基本完成，對卒中患者進(jìn)行制度化、流程化的救治。</h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3>五、保障措施</h3><h3>（為了保證專病中心建設(shè)總體目標(biāo)和各項建設(shè)任務(wù)的實現(xiàn)和完成，已有和將要采取的保障措施）</h3><h3>1. 加強(qiáng)院前急救對卒中的識別、轉(zhuǎn)運，使其與院內(nèi)醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確有效交接；逐步完善卒中中心的院內(nèi)建設(shè)，針對建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，逐步達(dá)標(biāo)；和下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效對接，包括培訓(xùn)、轉(zhuǎn)診、卒中篩查等。</h3><h3>2. 制定以分管院長為組長的卒中團(tuán)隊，團(tuán)隊成員必須包括各個科室主任，以確保團(tuán)隊成員技術(shù)能夠滿足卒中患者的救治。制定獎懲細(xì)則，確保團(tuán)隊有序運行，卒中救治能力不斷提高，綜合目標(biāo)不斷實現(xiàn)。</h3><h3> </h3><h3>6、 真實性聲明及按計劃完成建設(shè)任務(wù)的承諾</h3><h3> </h3><h3>本人承諾所提供的資料真實、有效，并保證按計劃完成建設(shè)任務(wù)，愿意承擔(dān)全部法律責(zé)任。</h3><h3> </h3><h3> </h3><h3>專病中心負(fù)責(zé)人（簽字）： </h3><h3> </h3><h3>項目建設(shè)單位對建設(shè)計劃的審核意見及工作支持、經(jīng)費保障和管理措施的承諾。</h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3>醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人（簽字）：</h3><h3> </h3><h3> </h3><h3>單位公章</h3><h3> </h3><h3> </h3><h3>年月日</h3><h3> </h3><h3> </h3><h3>衛(wèi)計局意見</h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3>負(fù)責(zé)人簽名：</h3><h3> </h3><h3> </h3><h3>部門（單位）印章</h3><h3> </h3><h3> </h3><h3>年月日</h3><h3><br /></h3> <h3>浙江省平湖市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科</h3><h3>急性腦梗死患者靜脈溶栓橋接動脈取栓實施流程 </h3><h3>1 目的：通過規(guī)范急性腦梗死患者靜脈溶栓橋接動脈取栓的流程，以縮短院內(nèi)延誤時間，改善患者預(yù)后，減少風(fēng)險。</h3><h3>2 范圍：急性腦梗死并符合靜脈溶栓橋接動脈取栓適應(yīng)癥并獲得知情同意的患者。</h3><h3>3 權(quán)責(zé)：</h3><h3>3.1 急診護(hù)士：發(fā)現(xiàn)可疑腦梗死患者，匯報急診內(nèi)科醫(yī)生。</h3><h3>3.2 急診內(nèi)科醫(yī)生：啟動溶栓流程；開處檢驗單和檢查單；通知神經(jīng)內(nèi)科溶栓小組醫(yī)生。</h3><h3>3.3 急診護(hù)士：給自費/醫(yī)保的患者均建卡并至急診收費處建立綠色通道，遵醫(yī)囑啟動靜脈溶栓。</h3><h3>3.4 溶栓小組醫(yī)生：陪同患者行CT/MRI檢查；完成靜脈溶栓和動脈取栓知情同意書；聯(lián)系急診責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備靜脈溶栓（急診開始使用阿替普酶針）；聯(lián)系神經(jīng)介入醫(yī)生和導(dǎo)管室護(hù)士；陪同患者轉(zhuǎn)運至導(dǎo)管室；陪同患者返回病房。</h3><h3>3.5 病區(qū)負(fù)責(zé)護(hù)士：安排病房靜脈溶栓所需的床位及相關(guān)物品；接到導(dǎo)管室責(zé)任護(hù)士轉(zhuǎn)運通知后填寫介入交接單并協(xié)助病人轉(zhuǎn)運。</h3><h3>3.6 導(dǎo)管室責(zé)任護(hù)士：安排動脈取栓所需的床位及相關(guān)物品；通知病區(qū)責(zé)任護(hù)士病人轉(zhuǎn)運時間。</h3><h3>3.7 神經(jīng)介入醫(yī)生：評估是否需全身麻醉，若需要則聯(lián)系麻醉醫(yī)生；完成動脈取栓手術(shù)。</h3><h3>3.8 麻醉醫(yī)生（若需全身麻醉）：全身麻醉，協(xié)助神經(jīng)介入醫(yī)生完成手術(shù)。</h3><h3>3.9 病房值班醫(yī)生：動脈取栓結(jié)束返回病房后的處理。</h3><h3>4 定義：靜脈溶栓橋接動脈取栓治療：對存在大動脈閉塞（包括頸內(nèi)動脈、大腦中動脈M1段、大腦前動脈A1段、基底動脈、大腦后動脈P1段）的急性腦梗死患者使用重組組織性纖溶酶原激活劑（r-tPA）藥物，并隨即給予動脈內(nèi)取栓，以獲得血管再通并恢復(fù)腦血流灌注。靜脈溶栓橋接動脈取栓治療結(jié)合了靜脈溶栓的快速優(yōu)勢和動脈取栓的高再通率優(yōu)勢，是目前國際公認(rèn)針對大動脈閉塞的超早期腦梗死患者的最佳治療方法。</h3><h3>5 多學(xué)科合作的詳細(xì)流程：</h3><h3>3.10 急診護(hù)士：預(yù)檢發(fā)現(xiàn)可疑腦梗死患者（起病時間<8h），立即匯報急診內(nèi)科醫(yī)生。若急診內(nèi)科醫(yī)生決定啟動溶栓流程，則給自費/醫(yī)保的患者均建卡并至急診收費處建立綠色通道，同時予以啟動靜脈溶栓。</h3><h3>5.1 急診內(nèi)科醫(yī)生：快速詢問病史、快速查體，若初步診斷為腦梗死，則啟動溶栓流程、通知溶栓小組醫(yī)生、開處檢驗單檢查單。</h3><h3>5.2 溶栓小組醫(yī)生：陪同患者進(jìn)行CT/MRI檢查，符合適應(yīng)癥并排除禁忌癥后進(jìn)行靜脈溶栓和動脈取栓知情同意（提前獲得），并通知病區(qū)責(zé)任護(hù)士；同時通知神經(jīng)介入醫(yī)生和導(dǎo)管室護(hù)士，告知動脈取栓可能。</h3><h3>5.3 病區(qū)負(fù)責(zé)護(hù)士：立即調(diào)配床位，并準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀器、靜脈輸液治療盤（包括留置針穿刺用物、微量法測血糖用物、耳溫儀及延長管等）、rtPA藥品和蓄電微量泵。注：若溶栓床位已滿，則將暫住溶栓床位的原病人搬至走廊加床或其他空床，空出溶栓床位等待新病人到達(dá)，做好協(xié)調(diào)工作。待患者到達(dá)病房，立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血壓測量、血糖測量，若無禁忌癥給予rtPA靜脈治療。</h3><h3>5.4 溶栓小組醫(yī)生：評估患者影像，若為大動脈閉塞，立即再次通知神經(jīng)介入組醫(yī)生和導(dǎo)管室護(hù)士。</h3><h3>5.5 導(dǎo)管室責(zé)任護(hù)士：準(zhǔn)備手術(shù)臺，以及動脈取栓所需物品，準(zhǔn)備妥當(dāng)則通知病區(qū)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行患者轉(zhuǎn)運。</h3><h3>5.6 病區(qū)負(fù)責(zé)護(hù)士：填寫介入交接單，并立即聯(lián)系護(hù)工進(jìn)行患者轉(zhuǎn)運。</h3><h3>5.7 神經(jīng)介入醫(yī)生：快速評估并確認(rèn)病人情況，若符合取栓指征則開始實施動脈取栓。決定局麻或者全麻，若全麻則立即聯(lián)系麻醉科醫(yī)師。手術(shù)期間，患者其中一家屬需至住院處辦理住院手續(xù)。</h3><h3>5.8 麻醉醫(yī)師：快速到達(dá)介入室，快速評估并確認(rèn)患者，若符合全麻指征則開始實施全身麻醉，協(xié)助神經(jīng)介入醫(yī)生完成手術(shù)。</h3><h3>5.9 手術(shù)結(jié)束后，若患者術(shù)中行局麻，則術(shù)后返回病房；若術(shù)中行全麻，則術(shù)后返回復(fù)蘇室。</h3><h3>5.10 病房值班醫(yī)生：補開醫(yī)囑、完成大病歷、首次病程錄、病/重危談話，觀察患者的意識、瞳孔、生命體征、肢體肌力、言語、頭痛及有無皮膚粘膜出血、鼻出血、牙齦出血或大小便出血等情況。若懷疑有腦出血或腦疝，則進(jìn)行急診頭顱CT復(fù)查。</h3><h3>6 注意事項：</h3><h3>6.1 為節(jié)省時間，所有患者走綠色通道，在靜脈溶栓和動脈取栓開始前可先不辦入院手續(xù)，使用口頭醫(yī)囑給予靜脈溶栓和/或動脈取栓。</h3><h3>6.2 溶栓前患者血壓如＞180/110mmHg、血糖＞200mg/dl，要進(jìn)行降壓、胰島素降血糖處理后才能進(jìn)行溶栓。</h3><h3>6.3 神經(jīng)內(nèi)科16-18號床為溶栓、取栓及手術(shù)病房，所有非急診溶栓入住這個房間患者需向他們講明如有溶栓患者，他們即有可能隨時搬到其他病房或者走廊，并在知情同意書上簽字。原則上按住院時間先后順序搬床，患者如已搬過一次，則從未搬過的患者開始。</h3><h3>7 存在的困難和潛在的風(fēng)險：</h3><h3>7.1 靜脈溶栓橋接動脈取栓流程涉及多學(xué)科（神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、麻醉科）及多部 門（護(hù)理部、醫(yī)保辦、后勤收費部門），進(jìn)行快速、高效的合作，從而為患者服務(wù)，需要 醫(yī) </h3><h3>務(wù)部在必要時進(jìn)行協(xié)調(diào)幫助。</h3><h3>7.2 目前尚未發(fā)生患者 "腦梗塞溶栓治療后拒絕繳費"的情況，但仍不能完全排除動脈取栓流程中發(fā)生"治療后患者拒絕繳費"的可能。</h3><h3>7.3 部分患者需要進(jìn)行全身麻醉，需要麻醉醫(yī)生快速到達(dá)導(dǎo)管室，協(xié)助神經(jīng)介入醫(yī)生完成手術(shù)。</h3><h3>8 使用表單：</h3><h3>8.1 《NIHSS評分表》</h3><h3>8.2 《腦梗死患者院內(nèi)時間窗追蹤表》</h3><h3>8.3 《靜脈溶栓知情同意書》</h3><h3>8.4 《動脈取栓知情同意書》</h3><h3>9 使用單位：浙江省平湖市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。</h3><h3> </h3>
都昌县|
色达县|
天峻县|
仙游县|
永德县|
永年县|
石家庄市|
武冈市|
甘泉县|
永宁县|
资中县|
耒阳市|
明溪县|
昭苏县|
惠来县|
宝清县|
明星|
海安县|
新源县|
东乡县|
灌南县|
台江县|
林甸县|
玉林市|
商洛市|
塘沽区|
云南省|
河南省|
琼结县|
志丹县|
马尔康县|
太保市|
莱西市|
塔河县|
航空|
依兰县|
西和县|
阳信县|
子长县|
霍林郭勒市|
二手房|