<h3>門診上常遇到一些慢性腰痛患者，有腰痛多年，做各種檢查如腰椎CT、MRI都沒有發(fā)現(xiàn)明顯病變或退變，嘗試過多種治療手段（理療、針灸、局部注射治療等）都沒有很好的控制癥狀。詢問病史發(fā)現(xiàn)這類患者大多數(shù)由于工作或不良的生活習(xí)慣長(zhǎng)時(shí)間坐位，久坐之后出現(xiàn)腰痛，偶爾放射到臀部和腿，但要說具體到哪一塊又說不清楚，那么是什么原因?qū)е碌难茨?？大多?shù)患者最后被證實(shí)是盤源性腰痛。今天我們就來了解一下盤源性腰痛。</h3><div><br></div><div> 腰痛是一種臨床常見癥狀，每年有大量的人群因腰痛喪失勞動(dòng)能力，80%-90%的人一生中都經(jīng)歷過腰痛的困擾。其中有大約45%的患者疼痛來源于腰椎間盤。如果有腰痛的癥狀，但無典型的下肢放射性疼痛，但影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)間盤突出，那么很可能就是椎間盤本身病變引起的疼痛，即盤源性腰痛。</div><div><br></div><div><br></div><div>01</div><div>椎間盤源性下腰痛</div><div><br></div><div> 在臨床上是極為常見的一種綜合癥，又稱椎間盤內(nèi)紊亂。如退變、纖維環(huán)內(nèi)裂癥、椎間盤炎等刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器引起的慢性下腰痛，不伴根性癥狀，無神經(jīng)根受壓或椎體節(jié)段過度移位的放射學(xué)等證據(jù)。其主要病理是終板損傷、內(nèi)層纖維環(huán)放射狀斷裂、椎間盤基質(zhì)降解、椎間盤基質(zhì)炎性反應(yīng)、化學(xué)物質(zhì)刺激外層纖維環(huán)神經(jīng)末梢（主要是竇椎神經(jīng)）引起疼痛。 </div><div><br></div><div>02</div><div>病因</div><div> 盤源性腰痛的發(fā)生基礎(chǔ)是原本分布在纖維環(huán)外層的神經(jīng)纖維受到刺激。</div><div> 椎間盤內(nèi)的炎癥等都會(huì)刺激神經(jīng)，例如椎間盤內(nèi)髓核液順著纖維環(huán)的裂隙流到外層就會(huì)刺激竇椎神經(jīng)，纖維環(huán)的裂隙便是盤源性腰痛的原因之一。</div><div> 遺傳因素也在盤源性腰痛的發(fā)生中起到一定的作用。由于遺傳的原因椎間盤化學(xué)組成有差別，可能更容易發(fā)生化學(xué)性變化，間盤干燥的更快，對(duì)外界的壓力和剪切力承受性變差，日復(fù)一日的加壓和撕扯最終導(dǎo)致纖維環(huán)的破裂。</div><div> 除了遺傳外，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、活動(dòng)強(qiáng)度等也與盤源性腰痛的發(fā)生有關(guān)。</div><div><br></div><div>03</div><div>臨床特點(diǎn)</div><div>1.久坐不能是常見的主訴。當(dāng)采取端坐位和前傾位時(shí)疼痛加劇，特別是前傾坐位時(shí)，此類患者常常不到半小時(shí)就會(huì)因?yàn)樘弁醇又囟勺蛔儞Q體位。</div><div><br></div><div>2.疼痛部位。一般局限于下腰部中線區(qū)，常放射到臀部和雙下肢。腰3-4間盤常放射到小腿前部，但不向下肢后面放射；腰4-5多局限于大腿前面，可伴有或者不伴有大腿后面或小腿疼痛；腰5骶1常位于大小腿后面。臀部、髖部、腹股溝區(qū)或者下肢的疼痛可來自椎間盤后部纖維環(huán)病變，而不累及神經(jīng)根；</div><div><br></div><div>3.疼痛的時(shí)間。為持續(xù)性，靜息痛，但多在體力活動(dòng)后加重，但臥位休息時(shí)常不能立即緩解；</div><div><br></div><div>4.疼痛的性質(zhì)。缺乏特異性，為自發(fā)行脹痛。臀部和下肢表現(xiàn)為沉重感或者抽筋，下肢的反應(yīng)性疼痛不同于腰椎間盤突出的放射痛，查體時(shí)多無神經(jīng)根損害的陽性特征。</div><div><br></div><div>5.體檢棘突部位有深壓痛，棘突旁壓痛不明顯。</div><div><br></div><div>04</div><div>輔助檢查</div><div> CT/MRI檢查可幫組發(fā)現(xiàn)椎間盤異常，但對(duì)于盤源性腰痛僅有提示意義，主要表現(xiàn)為間盤后方局限性高密度區(qū)域，可能是纖維環(huán)撕裂的一種表現(xiàn)，也可能是炎性細(xì)胞因子聚集。</div><div><br></div><div> </div><div> 穿刺針進(jìn)入椎間盤注射造影劑來檢查纖維環(huán)的完整性和抗壓能力，并觀察椎間盤的形態(tài)。在透視下用針穿刺達(dá)椎間盤中央，繼而注射照影劑，如果患者出現(xiàn)與通常發(fā)作部位、性質(zhì)、程度相似的疼痛，則稱為“一致性疼痛”（concordant pain）</div><div><br></div><div><br></div><div>05</div><div>如何預(yù)防</div><div>1．早晨起床首先活動(dòng)腰部。每日早晨起床后，要首先活動(dòng)腰部。平時(shí)多做收縮腹肌、伸展腰肌運(yùn)動(dòng)，以及散步和騎自行車等，都能防止和減輕腰疼。</div><div><br></div><div>2．學(xué)會(huì)放松，減少緊張。緊張可使血液中激素增多促使腰間盤腫大而導(dǎo)致腰疼，所以合理安排工作和休息，保持愉快心境對(duì)防止腰疼有很大幫助。</div><div><br></div><div>3．保持正確姿勢(shì)。無論做什么都不能違背生理機(jī)能。久坐的人坐時(shí)要使背部緊靠椅背，以使腰部肌肉得到放松和休息，時(shí)而向后伸腰也是預(yù)防腰疼的好方法。</div><div><br></div><div>4．改進(jìn)飲食生活、避免肥胖。若體型已發(fā)胖則要實(shí)行科學(xué)減肥。因?yàn)榉逝謺?huì)給脊椎帶來過大的負(fù)荷，同時(shí)由于腹肌松弛而不能起到對(duì)脊椎的支撐作用，會(huì)迫使脊椎發(fā)生變形。</div><div><br></div><div>06</div><div>如何治療</div><div>1、非手術(shù)治療有：改變活動(dòng)量；非甾體類消炎藥；類固醇類藥物病灶注射；功能鍛煉等；</div><div><br></div><div>2、微創(chuàng)治療有(我科擅長(zhǎng)及推薦治療方法)：腰神經(jīng)根阻滯；腰交感神經(jīng)阻滯；射頻髓核及纖維環(huán)成形術(shù)；椎間盤內(nèi)注射O3。低溫等離子射頻消融纖維環(huán)成形術(shù)。</div><div><br></div><div>07</div><div>低溫等離子射頻消融纖維環(huán)成手術(shù)</div><div>是射頻熱凝術(shù)的替代和升級(jí)技術(shù)，近年來，隨著盤源性疼痛的研究深入。消融盤內(nèi)肉芽組織和異常長(zhǎng)入盤內(nèi)的神經(jīng)纖維，纖維環(huán)靶點(diǎn)消融獲得良好效果。已經(jīng)廣泛替代椎間盤射頻熱凝術(shù)。</div><div> </div><div> 作用機(jī)制：汽化消融，皺縮椎間盤實(shí)時(shí)降低間盤內(nèi)壓力，有效解除突出椎間盤周圍組織神經(jīng)根、動(dòng)脈、脊髓等的壓迫環(huán)。工作溫度：40~70℃。等離子電極可以將溫度精確控制在40-70℃，既確保使膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)收縮， 又保持了細(xì)胞的活力。在取得良好的效果的同時(shí)進(jìn)一步提高了手術(shù)的安全性。</div><div><br></div><div><br></div><div><br></div><div><br></div><div>疼痛科運(yùn)用低溫等離子椎間盤射頻消融技術(shù)，已為眾多盤源性腰痛患者解除了病痛，取得了良好的治療效果。</div>
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