<h3>患者喬少*，女性，56歲。跌傷致右肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后功能障礙2個(gè)半月。自訴2個(gè)半月前從樓梯上摔下，傷后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行復(fù)位及懸吊固定3周，3周后門診行康復(fù)治療近2個(gè)月效果不佳且不能耐受疼痛，遂由外院轉(zhuǎn)入。入院查體：右肩關(guān)節(jié)主、被動(dòng)前屈、外展、外旋、內(nèi)旋后伸均明顯受限；右肩關(guān)節(jié)Apprehension test+,Relocation test+,jerk test-,Jobs test+,Speed test+,Yergason test+。入院診斷：右肩關(guān)節(jié)Bankart損傷，右肩關(guān)節(jié)SLAP損傷，右肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)僵硬，右肩關(guān)節(jié)陳舊性肱骨大結(jié)節(jié)骨折。</h3> <h3>受傷當(dāng)時(shí)為右肩關(guān)節(jié)前脫位伴肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折</h3> <h3>入院時(shí)肩關(guān)節(jié)正位片+Y位片</h3> <h3>Y位片肩峰分型為2型</h3> <h3>后外側(cè)的大結(jié)節(jié)撕脫骨塊</h3> <h3>肩胛盂未見骨性缺損</h3> <h3>肱骨頭小結(jié)節(jié)完整，大結(jié)節(jié)陳舊性骨折，從后方觀察，仍未完全愈合。</h3> <h3>術(shù)前MRI</h3> <h3>Lateral position</h3> <h3>SLAP損傷及前盂唇的撕脫</h3> <h3>肩袖關(guān)節(jié)側(cè)存在剝脫</h3> <h3>通過前側(cè)入路進(jìn)行關(guān)節(jié)腔初步清理</h3> <h3>清理SLAP損傷區(qū)及前盂唇損傷部分</h3> <h3>用剝離器對(duì)前盂唇進(jìn)行松解，直到盂唇及關(guān)節(jié)囊充分上移，肩胛下肌顯露</h3> <h3>松解到6點(diǎn)鐘方向</h3> <h3>建立5點(diǎn)鐘入路</h3> <h3>用汽化刀止血及清理撕脫緣</h3> <h3>1990年，Snyder定義肩關(guān)節(jié)上盂唇前后部的損傷為SLAP損傷（superior labrumanterior and posterior，SLAP）。SLAP損傷是指肩胛盂緣上唇自前向后的撕脫，累及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱附著處。</h3> <h3>SLAP損傷分成四種類型：</h3><h3>Ⅰ型：肩胛上盂唇磨損、變性，但尚未撕脫，有完整的盂唇緣和肱二頭肌腱錨。</h3><h3>Ⅱ型：上盂唇及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱自肩胛盂撕脫。</h3><h3>Ⅲ型：上盂唇桶柄樣撕脫，但部分上盂唇及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱仍緊密附著于肩胛盂上。</h3><h3>Ⅳ型：上盂唇桶柄樣撕脫，病變延伸至肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。部分上盂唇仍附著于肩胛盂上。撕脫部分可移行至盂肱關(guān)節(jié)。有時(shí)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱可完全撕脫。</h3> <h3>用探勾探查SLAP損傷程度</h3> <h3>LHBT的前附著緣已經(jīng)撕裂，符合SLAP2型損傷。</h3> <h3>去除前盂唇緣2-3mm軟骨，并清理骨床至滲血，利于Bankart修復(fù)后盂唇面的愈合</h3> <h3>軟骨刨刀清理</h3> <h3>打磨頭新鮮化骨床</h3> <h3>在5:30方向植入1枚2.8mm Smith-nephew錨釘</h3> <h3>在4點(diǎn)鐘方向植入第2枚2.8mm Smith-nephew錨釘</h3> <h3>改由前上入路觀察，后側(cè)入路操作</h3> <h3>從前上入路可以非常好的觀察到前盂唇撕裂情況，同時(shí)也評(píng)估到前方軟骨成形后的新鮮化骨面寬度、深度及規(guī)整度均滿意。</h3> <h3>嘗試用Lasso從后側(cè)入路縫合并提拉6點(diǎn)鐘方向撕裂的盂唇及關(guān)節(jié)囊，發(fā)現(xiàn)操作簡(jiǎn)便程度優(yōu)于前入路</h3> <h3>將6點(diǎn)鐘方向盂唇、關(guān)節(jié)囊復(fù)合體提拉并固定到5:30位置，形成軟組織阻擋墊。</h3> <h3>用Lasso縫合4點(diǎn)鐘方向盂唇復(fù)合體</h3> <h3>拉入首個(gè)Scaffold結(jié)后，逐一推入5個(gè)方結(jié)</h3> <h3>兼顧SLAP損傷與前上盂唇撕裂口，在2:30方向植入2.8mm Smith-nephew錨釘1枚</h3> <h3>用Penertrator 對(duì)包含上1/3肩胛下肌的關(guān)節(jié)囊復(fù)合體縫合，用Lasso帶PSD-2線對(duì)前上盂唇撕裂口進(jìn)行過線縫合，利用上1/3肩胛下肌加強(qiáng)并封閉肩關(guān)節(jié)前上間隙</h3> <h3>縫合后的SLAP損傷區(qū)及含上1/3肩胛下肌的前盂唇關(guān)節(jié)囊復(fù)合體</h3> <h3>進(jìn)入肩峰下間隙，探查肩袖滑囊側(cè)</h3> <h3>清理出大結(jié)節(jié)后外側(cè)骨面</h3> <h3>用探勾檢查大結(jié)節(jié)陳舊骨折塊穩(wěn)定性，找到松動(dòng)點(diǎn)</h3> <h3>置入導(dǎo)針，鉆孔，埋頭擴(kuò)孔后，植入4.0mm直徑，長(zhǎng)度32mm空心釘加壓固定</h3> <h3>再次進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)鏡檢，肱骨頭居中，前下盂唇及LHBT前附著盂唇縫合緊密</h3> <h3>肩袖關(guān)節(jié)側(cè)封閉完全，空心釘尖未進(jìn)入關(guān)節(jié)腔</h3> <h3>術(shù)中透視情況</h3> <h3>術(shù)后DR片：肩關(guān)節(jié)前后位片</h3> <h3>肩關(guān)節(jié)Y位片</h3> <h3>術(shù)后三維CT掃描</h3> <h3>空心釘?shù)镭灤┐蠼Y(jié)節(jié)后方不穩(wěn)定的骨折塊</h3> <h3>3枚2.8mm錨在盂上的分布情況</h3> <h3>前盂唇錨釘分布在5:30,4:00,2:30位點(diǎn)上，距離邊緣規(guī)整</h3> <h3>術(shù)后1周功能鍛練情況</h3> <h3>李百川</h3><h3>主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院/柳州市工人醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與肩肘外科主任。</h3><h3> 任國際矯形與創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)（SICOT）中國部肩肘外科學(xué)會(huì)第一屆委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)肩肘外科專業(yè)委員會(huì)委員、中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)骨科分會(huì)肩肘外科學(xué)組全國委員、泛珠三角區(qū)域運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)聯(lián)盟（PPRD-SMA）常務(wù)理事、廣西醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)常委、廣西中西醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)常委、柳州市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)主任委員。</h3><h3> 擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及關(guān)節(jié)鏡外科、肩肘外科、關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科（嚴(yán)重骨盆骨折及四肢骨折微創(chuàng)治療） </h3><h3> 曾在德國巴伐利亞州及北萊茵-威斯特法倫州、美國賓夕法尼亞州匹茲堡大學(xué)UPMC運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心、香港威爾士親王醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科訪問學(xué)習(xí)。發(fā)表專業(yè)核心期刊論文16篇，參編骨科專業(yè)書籍2冊(cè)。《中國組織工程研究》雜志審稿專家。</h3><h3><br /></h3> <h3>UPMC is close to Mount Washington(Pittsburgh)</h3>
烟台市|
桐庐县|
德格县|
施甸县|
滦南县|
连江县|
达日县|
镇沅|
阜阳市|
涟源市|
英德市|
曲水县|
麻阳|
安康市|
泸西县|
兴海县|
开远市|
海南省|
大安市|
同心县|
甘洛县|
临沭县|
沁源县|
区。|
来宾市|
乌海市|
仲巴县|
新化县|
西城区|
株洲市|
新蔡县|
绵阳市|
上犹县|
时尚|
华阴市|
明光市|
全州县|
玉林市|
广安市|
登封市|
太康县|