一例入路迂曲的大腦中動脈狹窄支架成形術

曲周縣醫(yī)院內一科張曉宇

<h3><b>　　神經介入治療一直以來都是介入治療中的高風險、難點領域，而顱內動脈狹窄的介入治療又因其迂曲的血管路徑，特殊的血管壁結構以及其發(fā)出的許多重要深穿支血管等原因，而被視為神經介入治療的"珠穆朗瑪峰"。</b></h3><h3> 昨日邢臺市三院神經內三科在李英毅主任的帶領下成功完成了一例入路迂曲的大腦中動脈支架成形術。</h3><h3> </h3><h3><br /></h3> <h3>患者男性，70歲，主因發(fā)現(xiàn)言語不清伴右側肢體麻木無力5小時入院。入院后完善腦血管造影檢查示：左側大腦中動脈M1段高度狹窄，狹窄范圍長，遠端低灌注。</h3> <h3>考慮左側大腦中動脈狹窄率較高且為此次發(fā)病的責任血管計劃行左側大腦中動脈支架成形術。</h3> <h3>但該患者完成支架治療存在一定難度:1.患者是個三型弓，指引導管到位有一定難度。2.頸內動脈血管路徑高度迂曲，增加了導絲，支架的通過難度。3.病變范圍較長，需要長支架才能將狹窄病變覆蓋，這也間接的增加了支架輸送的難度。</h3> <h3>左側頸內動脈造影顯示左側頸內動脈高度迂曲</h3> <h3>轉的3D成像，也清晰的顯示了迂曲的血管路徑</h3> <h3>我們計劃應用雙微導絲技術完成該例手術。具體手術過程如下：</h3> <h3>首先將6F指引導管放置于頸內動脈C2段，指引導管通過三型弓時還算比較順利。</h3> <h3>在路圖下沿著指引導管送入兩根微導絲到達M2段段固定。微導絲通過頸內動脈迂曲時已經有一些難度。</h3> <h3>沿著一根微導絲小心送入2.5 ×8mm APOLLO球擴支架一枚。此時問題來了，支架在過第二個彎曲的時候通過困難，反復嘗試仍不能通過。</h3><h3>將指引導管向前推送以增加導管支撐力，但因患者三型弓，導管推送困難。</h3><h3>這時該怎么辦，支架不能通過就意味著手術失敗?；颊呒椿隋X，有沒有解決問題？</h3><h3><br /></h3><h3><br /></h3><h3> 經過考慮之后我們決定改用8F指引導管輸送。因為相比6F導管8F導管更硬，能提供更好的支撐力。</h3><h3><br /></h3><h3><br /></h3> <h3>　　從新更換8F動脈鞘，在5F造影導管協(xié)助下將8F指引導管放置于頸內動脈C2段。</h3> <h3>從新將微導絲放置于M2段固定，微導絲在頸內動脈內高度彎曲。</h3> <h3>延微導絲小心送入2.5×8mm球擴支架，緩慢輸送，反復嘗試后支架終于到位。</h3> <h3>對位準確后給予6atm壓力釋放。</h3> <h3>造影顯示支架完全釋放，貼壁良好。</h3> <h3>遠端灌注較前改善，無造影劑外滲。</h3> <h3>術后患者無肢體無力等不適主訴。</h3>

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