癌性疼痛系列講座之五：鞘內(nèi)植入式嗎啡泵病例分享

安寧醫(yī)生郭艷汝

<h3>剛剛從醫(yī)院出來(lái)，天已經(jīng)黑了。但是75歲的患者李阿姨的話還在我耳邊：“郭醫(yī)生，大姨今晚是不是可以睡個(gè)好覺(jué)了？”。這已經(jīng)不知道是第多少位患者和我提的同樣的要求了。在沒(méi)有開(kāi)展鞘內(nèi)嗎啡泵這項(xiàng)技術(shù)之前，每次面對(duì)中晚期癌痛患者痛苦的面容，祈求的眼神，我心里都很不是滋味，因?yàn)樗麄円话悴恢雷约旱牟∏?，但是他們身上的疼痛是誰(shuí)也替代不了的！而且這種疼痛會(huì)讓他們飽受折磨，甚至痛不欲生！很多患者會(huì)說(shuō)：“郭醫(yī)生，我不怕死，我怕疼，求求你別讓我疼了！”。這位李阿姨就是一位典型的乳腺癌晚期的患者，被進(jìn)行性加重的疼痛折磨的痛不欲生，下面我們就來(lái)系統(tǒng)性回顧一下李阿姨的病史。</h3> <h3>1、<font color="#ed2308">病史簡(jiǎn)介：</font></h3><h3>患者李某某，女，75歲，右側(cè)乳腺癌術(shù)后10年，約2年前出現(xiàn)右側(cè)前胸部持續(xù)性疼痛伴活動(dòng)后加重，經(jīng)熟人介紹找我就診，建議患者家屬?gòu)?fù)查CT及相關(guān)檢查以進(jìn)一步明確全身是否存在轉(zhuǎn)移，家屬考慮老人當(dāng)時(shí)身體比較虛弱，拒絕一切檢查，要求給予鎮(zhèn)痛對(duì)癥處理。當(dāng)時(shí)患者在找我就診前服用20多天的布洛芬鎮(zhèn)痛，效果不佳，胃部不適進(jìn)行性加重，考慮為非甾體鎮(zhèn)痛藥大劑量長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用導(dǎo)致的食管胃底黏膜損傷所致。故停用布洛芬，評(píng)估當(dāng)時(shí)患者的疼痛為中度疼痛，一般狀態(tài)較差，改用鹽酸羥考酮緩釋片20mg/次，<font color="#ed2308">整片吞服，不得研碎</font>，12小時(shí)/次?；颊呒覍偃∷幒髱Щ颊呋丶遥s2天后疼痛基本得以控制，有輕度的嗜睡，無(wú)其他不良反應(yīng)，嗜睡約一周后緩解。在這2年期間一直與我保持聯(lián)系，期間隨著病情發(fā)展疼痛進(jìn)行性加重，電話指導(dǎo)逐步增加鹽酸羥考酮緩釋片的劑量，逐步加量至100Mg/次，12小時(shí)/次。疼痛控制一直比較穩(wěn)定，后來(lái)隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)兩次用藥之間疼痛控制不理想，考慮為長(zhǎng)時(shí)間較大劑量應(yīng)用導(dǎo)致一定程度的耐藥性，綜合考慮患者的具體情況，建議單次劑量不變，服藥時(shí)間間隔改為8小時(shí)/次，疼痛控制趨于穩(wěn)定。此次就診是因?yàn)樽罱?0多天左右出現(xiàn)了疼痛進(jìn)行性加重伴活動(dòng)后的爆發(fā)痛，且出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的便秘。</h3> <h3>2、<font color="#ed2308">查體</font>：</h3><h3>患者痛苦面容，被動(dòng)體位，查體不合作，自訴全身疼痛，右側(cè)前胸，后背為重，伴隨體位活動(dòng)有爆發(fā)痛、疼痛加重，口服藥物不能緩解。</h3> <h3>說(shuō)了這么多枯燥的文字病例，入院當(dāng)時(shí)和住院后的情況我們用圖片來(lái)介紹。</h3><h3></h3><h3>3、<font color="#ed2308">下面是住院后我們的常規(guī)評(píng)估</font>（由于患者被隱瞞病情，所以大部分資料都是我們醫(yī)務(wù)人員每天詳細(xì)了解后代為記錄）</h3> <h3>從患者之前用藥情況包括入院后的用藥調(diào)整均未明顯使患者的疼痛得到有效緩解，且藥物副作用（便秘）隨著患者大部分時(shí)間臥床進(jìn)一步加重。那么這種情況下經(jīng)過(guò)和患者家屬充分溝通反復(fù)評(píng)估決定考慮行鞘內(nèi)嗎啡泵植入手術(shù)。</h3> <h3>4、<font color="#ed2308">術(shù)前檢查（結(jié)合患者實(shí)際情況制定術(shù)前檢查方案）</font></h3> <h3>患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本符合手術(shù)要求，影像學(xué)檢查提示廣泛多發(fā)轉(zhuǎn)移，超聲檢查未見(jiàn)明顯異常。綜合評(píng)估并和患者家屬反復(fù)交代相關(guān)情況后決定實(shí)施鞘內(nèi)泵植入手術(shù)。</h3> <h3>5、<font color="#ed2308">手術(shù)大致流程</font>：</h3> <h3>6、<font color="#ed2308">手術(shù)結(jié)束后給予嗎啡持續(xù)泵入，首次劑量0.2ml/小時(shí)。</font></h3><h3>到我下班離開(kāi)醫(yī)院之前患者的疼痛程度已經(jīng)從術(shù)前的重度疼痛減輕為輕度疼痛！李阿姨自己說(shuō)：“這種疼我老太太就可以扛住了！晚上可以睡個(gè)好覺(jué)了！”。</h3> <h3>真心的希望我們每一位精心治療的患者都能夠安享生命中這最后一段時(shí)光！</h3> <h3>鞘內(nèi)嗎啡泵的優(yōu)勢(shì)：</h3><div>◆起效快，鎮(zhèn)痛效果更好！??！</div><div>◆減少鎮(zhèn)痛藥劑量,降低藥物副反應(yīng)！?。?lt;/div><div>◆可程控 改善生活質(zhì)量?。?！</div><div>◆增加獨(dú)立生活能力?。?！</div><div>◆長(zhǎng)期使用的經(jīng)濟(jì)核算?。。?lt;/div> <h3>滄州市中心醫(yī)院疼痛科致力于癌痛規(guī)范化治療以及院內(nèi)和基層推廣，會(huì)定期舉辦各種形式的規(guī)范化鎮(zhèn)痛專(zhuān)題培訓(xùn)。秉承由傳統(tǒng)的以“疾病為導(dǎo)向（抗癌治療）”轉(zhuǎn)為“以患者為導(dǎo)向（鎮(zhèn)痛、抗癌同等重要）”的治療理念，提倡對(duì)疼痛的控制是姑息治療范疇里最重要的一部分，更有鎮(zhèn)痛效果最佳的第四階梯：鞘內(nèi)植入式嗎啡泵為廣大癌痛患者解決心頭之痛，在所有的微創(chuàng)治療方式中，鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)是目前國(guó)際上公認(rèn)的療效最好、創(chuàng)傷最小、并發(fā)癥最少的微創(chuàng)治療技術(shù)，沒(méi)有之一?。。∈前┩粗委煹谒碾A梯的代表技術(shù)。</h3><div>歡迎有需求的院內(nèi)科室以及廣大患者來(lái)電咨詢。</div> <h3><font color="#ed2308">癌痛早已不是單純的治療問(wèn)題，疼痛控制的概念也已經(jīng)從“治療”</font></h3><div><font color="#ed2308">衍化為癌癥控制的“管理”</font></div><div><font color="#ed2308">將圍腫瘤期的治療從傳統(tǒng)的治療腫瘤增化為抗癌+鎮(zhèn)痛雙管齊下?。?！</font></div><div><font color="#ed2308">疼痛醫(yī)生郭艷汝公眾號(hào)致力于疼痛科普、癌痛規(guī)范化治療前沿介紹、復(fù)雜病例分享，歡迎大家閱讀并轉(zhuǎn)發(fā)！</font></div><div><font color="#ed2308">郭艷汝  醫(yī)學(xué)碩士</font></div><div><font color="#ed2308">滄州市中心醫(yī)院疼痛科副主任醫(yī)師</font></div><div><font color="#ed2308">15103172833微信號(hào)同步</font></div>