護(hù)理能力進(jìn)階制度：護(hù)理能力(護(hù)、醫(yī)教育八)

蔡恆輝老師

<h3>護(hù)理能力的定義，什么叫做能力？</h3><h3>是指一個人工作或執(zhí)行活動時，所表現(xiàn)之勝任的程度。一個人在工作情境中統(tǒng)整其知識、技能、態(tài)度、情感、經(jīng)驗、價值觀，及自我知覺能力后，所展現(xiàn)的成果。</h3><h1>所以一個人在工作環(huán)境當(dāng)中能夠整合他的知識、技能、態(tài)度，以及他的經(jīng)驗，這些經(jīng)驗都是傳承下來的，那他的價值觀也就會不一樣，所以我們要在有自我知覺能力下，所展現(xiàn)出來的成果，但是這個成果是有統(tǒng)合他的認(rèn)知、他的技能、他的態(tài)度、他的情感、他的經(jīng)驗、還有他的價值觀、自我知覺的能力，所展現(xiàn)出來的成果就叫做能力。</h1> <h1><b>護(hù)理能力包括六個層面；</b></h1> <h1>1、病危病人照顧<br>2、領(lǐng)導(dǎo)<br>3、教學(xué)與協(xié)調(diào)<br>4、計劃與評估<br>5、人際關(guān)系與溝通<br>6、專業(yè)發(fā)展能力<br> <br>護(hù)理能力是指一個人廣泛的能力，由護(hù)理專業(yè)訓(xùn)練所發(fā)展，我們視為護(hù)理教育課程的結(jié)果。<br>護(hù)理能力的定義也叫做臨床的能力，透過專業(yè)護(hù)理訓(xùn)練課程發(fā)展來的，護(hù)理能力不僅具備專業(yè)知識技能，同時他基本的要求就是人格的特質(zhì)、態(tài)度及責(zé)任心。<br>護(hù)理能力不是只有具備專科知識就可以，還要有技能。他的基本要求是我們?nèi)烁裉刭|(zhì)、態(tài)度，還有責(zé)任心是最重要的。<br>所以護(hù)理人員照護(hù)病人，與維護(hù)其健康具備的專業(yè)能力。例如，你的知識、技能、態(tài)度三方面，還要強(qiáng)調(diào)責(zé)任心的重要性，不同的責(zé)任心，會造就不同的護(hù)理質(zhì)量，能力也就隨時空變化而該變。這樣的過程我們叫做護(hù)理能力。<br>為了要與國際接軌，所以我們使用ICN的護(hù)理能力分類為架構(gòu)，同時定了臺灣版的基層護(hù)理人員護(hù)理能力的標(biāo)準(zhǔn)，讓我們的照護(hù)、溝通、協(xié)調(diào)、學(xué)習(xí)、教學(xué)、行政管理、團(tuán)隊合作、自我與專業(yè)成長、研究、科技的應(yīng)用、法律、倫理素養(yǎng)能力一共有九類124項。<br>所以我們護(hù)理能力，要涵蓋這么多的素養(yǎng)，是非常不容易的。<br>在醫(yī)院、居家照護(hù)的機(jī)構(gòu)及護(hù)理之家主管，對護(hù)理人員能力的觀點，都認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)該具備，健康促進(jìn)、督導(dǎo)、人際溝通、直接照護(hù)、計算器科技及個案管理等6項的能力，才能叫做護(hù)理能力。以能力來劃分職務(wù)的層級，讓護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗跟能力被肯定，就會有歸屬感，在個人方面更可以獲得成就感。</h1> <h1><b>護(hù)理能力我們分成十類：</b></h1> <h1> 領(lǐng)導(dǎo)，也就是主管，評估怎么樣去評估病人，第三個是拋棄，拋棄式的道具、餐具、筷子、手套、帽子，是不是要去評估一下，這些措施是對不對的，怎么執(zhí)行是最正確的，同時這些措施要有社會資源來支持參與，甚至于有研究的意識，還包括專業(yè)的發(fā)展，計劃；專業(yè)的計劃，認(rèn)知的能力、自我的強(qiáng)化還有政策的意識，這十種其實就是護(hù)理能力的來源跟分類。<br>護(hù)理能力內(nèi)涵包含了正確運用護(hù)理過程評估、確立問題、措施、執(zhí)行與評值之照護(hù)能力及溝通、教學(xué)、管理、研究、自我專業(yè)成長、批判性思考能力及責(zé)任感等能力。</h1> <h1><b>護(hù)理專業(yè)核心素養(yǎng)包括了什么？</b></h1> <h1>臺灣護(hù)理教育評鑒委員會，護(hù)理學(xué)系評鑒規(guī)劃小組，里面就提到了，護(hù)理畢業(yè)生應(yīng)該具備的基本專業(yè)核心素養(yǎng)包括具備；批判性思考能力、一般臨床護(hù)理技能、基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)科學(xué)、溝通與合作、關(guān)愛、倫理素養(yǎng)、克盡職責(zé)及終身學(xué)習(xí)的八大專業(yè)核心素養(yǎng)。這個專業(yè)核心素養(yǎng)，最主要就是培育我們護(hù)理人員，他的專業(yè)能力以及他的專業(yè)態(tài)度之目標(biāo)。<br></h1> <h1><b>護(hù)理人員的行為特征要素有哪些？</b></h1> <h1><b>一、要有優(yōu)雅的風(fēng)范：</b></h1> <h1>護(hù)理人員要值得被信賴，需要有專業(yè)的氣質(zhì)與態(tài)度。所以每一位護(hù)士都必須是一個靠得住的人，不傳播謠言，不搬弄是非，不隨意泄露病人病情的成熟氣質(zhì)。與人互動時，言行舉止優(yōu)雅，態(tài)度謙和有禮，能感同身受病人所處的情境，設(shè)身處地為病人著想，才是成熟的氣質(zhì)。（南丁格爾）<br></h1> <h1><b>二、服務(wù)熱誠：</b></h1> <h1>南丁格爾提示的特質(zhì)之一「主??！我愿意」，再其團(tuán)隊中有一位布拉克伍德女士，到醫(yī)院找南丁格爾說：「請您分派我到最需要我的地方」，護(hù)理工作的偉大、神圣，并不在工作本身，而是他們以委身上帝的意愿點燃普世護(hù)理的烈火。</h1> <h1><b>三、要有精確的觀察力與判斷力：</b></h1> <h1>護(hù)理人員應(yīng)該不斷地去訓(xùn)練自己精確的觀察能力，有的人可以看得到，有的人可以視若無睹，精確的觀察能力是訓(xùn)練出來的。<br>南丁格爾也有講過：經(jīng)過護(hù)理專業(yè)訓(xùn)練的人，要的是事實，不是意見。不能單憑問病人「你今天有沒有好一點」，而進(jìn)行判斷，要有專業(yè)的觀察。自行判斷，要有專業(yè)的觀察，不能因為病人說他很好才37度而已沒有發(fā)燒，可是到了半夜他卻發(fā)燒燒到40度，那您該怎么辦？考慮你的觀察，你應(yīng)該做什么樣的判斷，一定要有個依據(jù)，所以你要收集資料去做交叉的判斷，這個就叫做批判性的思考能力。批判性的思考能力，從護(hù)理紀(jì)錄上可以解釋的出來，這個護(hù)理人員他的觀察評估、邏輯及學(xué)里整合的能力好不好。<br></h1><h1><br></h1> <h1><b>四、效率與技術(shù)</b></h1> <h1>有工作效率的護(hù)理人員，你會覺得你是一個沒有工作效率的護(hù)理人員嗎？答案是：不會的。所以明確知道自己和病人的角色與責(zé)任，讓病人知道哪些事是他的責(zé)任與義務(wù)，哪些事是由護(hù)理師來執(zhí)行。具體的指導(dǎo)病人，讓我們不在的時候，如何減少錯誤或異常，有效降低護(hù)理人員所發(fā)生的重要大事。一個成熟的技術(shù)，一個有效率的基礎(chǔ)，在我們護(hù)理人員的行為特質(zhì)上是兩項很重要的要素。</h1> <h1><b>五、責(zé)任心</b></h1> <h1>為什么要有責(zé)任心？因為負(fù)責(zé)(做完)與當(dāng)責(zé)(做好)是不太一樣的。<br>負(fù)責(zé)；是確實執(zhí)行上級交付的任務(wù)。<br>當(dāng)則；是確保這些任務(wù)達(dá)成同時能交出成果。<br>護(hù)理責(zé)任心是指對自己的角色有信心，能從角色的要求評估自己勝任的程度到底在哪里，所以能從角色的要求，去評估自己勝任的程度，是最好的。護(hù)理責(zé)任心對自己的角色要有信心。護(hù)理人員在執(zhí)行病人照護(hù)的時候，應(yīng)該要有一些批判性的思維，去解決病人問題的技能，同時我們要克盡職責(zé)，在工作團(tuán)隊中具有使命必達(dá)的責(zé)任心是什么?？吮M職責(zé)也是我們護(hù)理人員行為特質(zhì)的一項要素。</h1> <h1>護(hù)理人員有了行為特質(zhì)的要素以后，要用什么樣的能力去勝任整個臨床工作？當(dāng)然這勝任里面就是要具備有核心的能力。那么護(hù)理勝任度需具備的核心能力是什么呢？</h1> <h1><b>護(hù)理勝任度需具備的核心能力</b><br></h1> <h1><b>一、一般照護(hù)的能力；</b></h1> <h1>1、新進(jìn)人員進(jìn)入到臨床首，先要能夠滿足病患常規(guī)的需求。包括入院護(hù)理、交班、給藥、評估、確立問題、護(hù)理措施、出院計劃及護(hù)理紀(jì)錄等。<br>2、聽取交班、截取重點、擬定計劃、訂定優(yōu)先次序的能力。<br>3、給藥前一定要正確的了解醫(yī)師的處方是什么，不會因為不暗英語處方的意義而給錯藥，不會計算劑量或控制點滴低速給錯藥量，或不落實給藥時候的三讀五對程序。這樣的給藥過程，給藥的三讀五對，是我們在護(hù)理人員法里面規(guī)定有護(hù)理人員給藥前，一定做三讀五對，給藥才不會給錯。<br>4、照顧病人的整個過程當(dāng)中，隨時有系統(tǒng)的收集病人相關(guān)健康信息；包括檢驗檢查結(jié)果，驗證解釋及判斷確立個別性的健康問題。<br>5、精確熟練的執(zhí)行各項護(hù)理措施，并隨時注意病人安全。<br></h1><h3><br></h3> <h1><b>二、第二種的照護(hù)能力</b></h1> <h1>護(hù)理紀(jì)錄是一種確保護(hù)理照護(hù)持續(xù)性的重要法律文件。醫(yī)院評鑒時后，護(hù)理紀(jì)錄是審查的必要項目，書寫護(hù)理紀(jì)錄需能統(tǒng)合，并完整的呈現(xiàn)護(hù)理過程的內(nèi)容，所以你的護(hù)理紀(jì)錄一定要把，所有的護(hù)理過程，完全的據(jù)實以報。所以護(hù)理紀(jì)錄，應(yīng)該要用信息管理的方式去做紀(jì)錄?，F(xiàn)在的護(hù)理紀(jì)錄，幾乎都是用行動護(hù)理車來做紀(jì)錄，這也減輕了護(hù)理人員許多的負(fù)擔(dān)，當(dāng)然你要精進(jìn)自己的能力，讓你在信息系統(tǒng)上能夠更熟練、更精準(zhǔn)，更節(jié)省你的時間。所以計算器的文法書處理能力也是一種重要的護(hù)理能力。</h1><h3><br></h3> <h1><b>三、溝通協(xié)調(diào)及合作能力</b></h1> <h1>護(hù)理人員需要具備溝通協(xié)調(diào)能力，才能夠建立個案、家屬及醫(yī)療團(tuán)隊間的人際關(guān)系。溝通不良，常與個人的態(tài)度及說話語氣有關(guān)，每位醫(yī)師在他的行醫(yī)過程當(dāng)中，幾乎都會碰到醫(yī)療糾紛，差別是在多與少而已，但這個醫(yī)療糾紛比較多的醫(yī)生，我們?nèi)タ此v話的態(tài)度，常常是會讓人家生氣，甚至?xí)屓耸軅哉f話的語氣是跟我們溝通不良有關(guān)的。你要能夠協(xié)調(diào)，要能夠溝通，你個人的態(tài)度，跟說話的態(tài)度語氣，是非常重要的，這都會影響你的溝通結(jié)果。護(hù)理人員必須要有專業(yè)的態(tài)度，自我的要求，甚至于善用你的溝通技巧，你才有辦法在臨床上，跟病人、跟家屬，甚至跟你的同事去做溝通。維持良好的護(hù)病關(guān)系，與醫(yī)療團(tuán)隊或成員必須要和諧的相處。既然我沒有你一定健康照護(hù)計劃要提升病人的照護(hù)質(zhì)量所以我們一定要有效地預(yù)防醫(yī)療糾紛。</h1> <h1><b>四、管理能力</b></h1> <h1>管理能力包過了時間、成本及個案管理的能力，護(hù)理人員的工作負(fù)荷重經(jīng)常會延遲下班，所以我們要培養(yǎng)獨立判斷及問題處理優(yōu)先次序之安排與組織力，才能夠有效的分配時間。這個有效的分配時間就代表了我們的能力，一個有溝通能力又有時效性的人，他的核心能力就已經(jīng)比別人強(qiáng)很多，所以他如果要去做管理者是合理的。<br>有效的分配時間的能力是非常重要的，尤其時間管理與優(yōu)先安排的順序是擔(dān)任一個護(hù)理主管的不可獲缺的能力，換句話講護(hù)理的勝任度需具備的核心能力第一個就是管理能力。這個管理能力也就代表了我們大家，是不是要有這個護(hù)理能力，當(dāng)然是重要的。因為它可以做有效的時間管理，可以做有效的分配工作。所以我們的管理能力除了成本，要有成本概念，要減少不必要的花費，我們還要熟悉醫(yī)材、衛(wèi)材管理，還有他的使用記錄，以免造成短缺，從制度去改進(jìn)工作的方法與作業(yè)流程，愛惜醫(yī)院財物，達(dá)到醫(yī)院資源最佳使用的效益。</h1> <h1><b>五、個案管理照護(hù)模式能力</b></h1> <h1>結(jié)合各醫(yī)療專業(yè)人員，提供系統(tǒng)性照護(hù)與管理，讓護(hù)理人員擔(dān)任個案管理師，具備溝通、協(xié)調(diào)及合作的能力。我們個案管理照護(hù)模式，在整個照護(hù)模式的過程當(dāng)中，有個案管理師，他必須要具備溝通、協(xié)調(diào)、合作的能力，針對個案的疾病特性個別的需求如何透過溝通協(xié)調(diào)來與我們進(jìn)階去做結(jié)合。<br>所以有效的醫(yī)療成本資源在如何應(yīng)用之下，它可以提供整合性的照護(hù)服務(wù)，可以確保個案接受完整的疾病治療跟健康照護(hù)。如果你沒有這些能力，你就沒有辦法做護(hù)理勝任度的照顧服務(wù)，與更有連貫性的照顧服務(wù)。</h1> <h1><b>六、自我成長能力</b></h1> <h1>什么叫自我成長？現(xiàn)在是知識爆炸的時代醫(yī)學(xué)在不斷地進(jìn)步我們護(hù)理人員從學(xué)校畢業(yè)之后進(jìn)入職場需要持續(xù)教育學(xué)習(xí)這個知識與技能如何獲得怎么學(xué)習(xí)需要看你自己的成長能力所以你要增廣其他的相關(guān)知識的涉獵如人文管理英語能力等養(yǎng)成對每件事的關(guān)心及敏感度對每件事都能細(xì)心的觀察對臨床實務(wù)工作都能自我反省及修正用這樣的過程你才能夠滿足今日醫(yī)療照顧的需求與個人的成長。</h1> <h1><b>七、創(chuàng)新及研究能力</b></h1> <h1>我們都知道，不斷的創(chuàng)新與改良護(hù)理實務(wù)，必然能提升護(hù)理的質(zhì)量。創(chuàng)新面只要能夠達(dá)到病人的舒適、減輕痛苦、提升滿意度、節(jié)制成本、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理用品、照護(hù)方式等項目，都是可以發(fā)揮的能力。<br>當(dāng)然，創(chuàng)新及研究能力不是在短時間就能夠達(dá)成的，護(hù)理人員必須具備有一定程度的研究能力，才能在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題，并找出具有實證基礎(chǔ)的解決方案，或進(jìn)行研究，將研究成果應(yīng)用于臨床實務(wù)的改善。</h1> <h1><b>八、壓力調(diào)適能力</b></h1> <h1>護(hù)理人員除了受到工作負(fù)擔(dān)的壓力之外，他還要面對病人病情復(fù)雜度，及惡化的照護(hù)壓力，還要面對家屬無理要求的沖擊，所累積的壓力常造成職業(yè)疲潰，而中挫職志。所以護(hù)理人員一定要具備調(diào)適壓力的能力，展現(xiàn)個人正向調(diào)適壓力的方法，方能永續(xù)經(jīng)營個人終身的事業(yè)。</h1> <h1><b>如果你都能具備上述八項護(hù)理勝任度的核心能力，去照顧你的病人，那些醫(yī)師以及醫(yī)療團(tuán)隊們都會肯定你。</b></h1> <h3>本文章出自中華健康文化事業(yè)管理學(xué)會</h3> 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