<p class="ql-block">動脈血氣分析是急危重癥病人管理的重要檢測項目之一。能客觀反映病人呼吸衰竭的性質(zhì)、程度；對指導氧療，調(diào)節(jié)機械通氣參數(shù)，糾正酸堿失衡具有重要意義；是指導醫(yī)務(wù)人員為呼吸，代謝紊亂等急危重癥病人制定診療方案的重要指標[1]。隨著醫(yī)療科技水平的進展，動脈血氣分析的檢測指標已從傳統(tǒng)的pH值、PaO2和PaCO2等，擴展到電解質(zhì)、紅細胞壓積、血糖、血紅蛋白、乳酸等多個檢測指標。動脈血氣分析具有實時，快速出結(jié)果的優(yōu)勢，在臨床中得到越來越廣泛的應(yīng)用[2]。</p> 哪些人需要做血氣 <p class="ql-block">缺氧、二氧化碳潴留、電解質(zhì)紊亂呼吸困難或呼吸短促肺炎、哮喘、慢阻肺過度通氣與氧氣交換相關(guān)的其他肺部疾病，比如肺結(jié)核、腫瘤等</p> <p class="ql-block">選擇采血部位時，應(yīng)結(jié)合穿刺難易程度及風險等進行綜合評估，原則上選擇位置表淺、易觸及、便穿刺、具豐富側(cè)支循環(huán)的動脈[4]。</p><p class="ql-block">①橈動脈作為首選穿刺部位[5]特點：橈動脈位于手腕部，位置表淺，易于觸及，穿刺成功率高。部分患者橈尺動脈之間可能缺乏側(cè)支循環(huán)，需在采血前進行改良Allen試驗判斷側(cè)支循環(huán)是否通暢。</p><p class="ql-block">穿刺部位：腕橫紋一橫指(1~2厘米)，距手臂外側(cè)0.5-1厘米，動脈搏動最強處；或以橈骨莖突為基點，向尺側(cè)移動1厘米，再向肘部方向移動0.5厘米，動脈搏動最強處。</p> <p class="ql-block">②肱動脈特點：肱動脈直徑較橈動脈粗，易觸及，不受體位限制。穿刺時容易滑動，不易固定。周圍有正中神經(jīng)伴行，穿刺時有導致神經(jīng)損傷的可能。肱動脈缺乏有效的側(cè)支循環(huán)，若發(fā)生動脈栓塞，可造成前臂血運障礙。</p><p class="ql-block">穿刺部位：肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝動脈搏動最明顯處（肘窩上2厘米靠內(nèi)側(cè)）；或以肘橫紋為橫軸，肱動脈搏動處為縱軸，交叉點周圍0.5厘米范圍內(nèi)。</p><p class="ql-block">③足背動脈特點：位置淺表，易觸之，但較細且神經(jīng)末梢豐富，難以實施側(cè)支循環(huán)檢查。一般只作為以上兩種動脈不能穿刺或穿刺失敗時的選擇。</p><p class="ql-block">穿刺部位：足背內(nèi)、外踝連線中點至第一跖骨間隙的中點處，動脈搏動最明顯處。</p><p class="ql-block">④股動脈特點：管徑粗，血流量大，搏動強，易于穿刺。因缺乏腿部側(cè)支循環(huán)，若損傷可累及下肢遠端的血供。股動脈血壓較高，位置深，按壓止血較困難。穿刺點靠近腹股溝及會陰，易引起感染。適用于血容量不足，血壓偏低，動脈搏動不明顯者[6,7]。股動脈周圍有股靜脈，容易誤抽成靜脈血或是動靜脈混合血，因此在穿刺時應(yīng)注意觀察血液顏色；同時股動脈周圍有股神經(jīng)，在穿刺時可能會引起神經(jīng)損傷。若反復穿刺股動脈，可導致血管內(nèi)壁瘢痕組織增生，影響下肢血液循環(huán)[7]。</p><p class="ql-block">穿刺部位：腹股溝韌帶中點下方 1~2厘米，或恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘連線中點，股動脈搏動最明顯處。</p> 影響血氣結(jié)果的因素 <p class="ql-block">血氣分析結(jié)果若不準確，那比沒有結(jié)果更糟糕，以下是影響血氣分析結(jié)果的因素：</p><p class="ql-block">1）氣泡：氣泡形成是動脈血標本的常見質(zhì)量問題之一，氣泡越大，對血氣分析結(jié)果的影響越大。有研究顯示即使氣泡體積僅占標本體積的0.5%~1% 也可能引起PaO2結(jié)果明顯偏差。因此若不慎引入氣泡，應(yīng)在取樣后立即排除[8]。</p><p class="ql-block">2）FiO2：呼吸機參數(shù)改變，吸氧濃度或流量改變可直接影響血氣分析的結(jié)果。</p><p class="ql-block">3）藥物：影響電解質(zhì)、pH檢測。酸堿類藥物輸入后會引起酸堿平衡暫時變化，從而掩蓋了體內(nèi)真實的酸堿紊亂，因此標本采集宜在用藥30分鐘后進行。應(yīng)用高脂肪類藥物治療的病人（如脂肪乳等），脂肪含量的多少直接影響氣敏電極的靈敏度，干擾血氣測定，宜在用藥前或在機體充分代謝完全后進行采樣[9]。</p><p class="ql-block">4）肝素：肝素是唯一可用于動脈血標本的抗凝劑，但普通肝素帶負電，可吸附陽離子，如使用結(jié)合狀態(tài)不穩(wěn)定的肝素衍生物 （如肝素鈉）作為抗凝劑，會造成抗凝劑與血液進行離子交換，對電解質(zhì)檢測結(jié)果影響大，建議選擇電解質(zhì)平衡肝素作為抗凝劑。</p><p class="ql-block">5）體溫：以37℃為界，體溫升高或降低均可對PaO2 ，PaCO2 ，pH值檢測結(jié)果產(chǎn)生影響[10]。采血時應(yīng)準確記錄病人體溫，以便實驗室進行結(jié)果校準。</p><p class="ql-block">6）運輸：未及時送檢，標本放置時間過長</p> 注意事項 <p class="ql-block">1）避免誤采靜脈血，若標本中混入了靜脈血，應(yīng)重新采集。</p><p class="ql-block">2）標本采集后應(yīng)立即插入橡膠塞中或蓋上針筒冒，確保標本隔絕空氣，如在采集時不慎引入氣泡，應(yīng)在采集后立即排除氣泡[8]。</p><p class="ql-block">3）采集完成后應(yīng)立即送檢，防止標本凝固同時保證檢驗數(shù)據(jù)的準確性。同時標本宜選擇人工運輸，盡量避免使用氣動傳送裝置[11]。</p>
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