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武彩霞教授用補(bǔ)中益氣湯治療濕疹案例

清風(fēng)

<p class="ql-block">患者賽某某，男，65歲，2025年8月21日初診。</p><p class="ql-block">主訴：紅斑3月余。</p><p class="ql-block">現(xiàn)病史：患者3月前出現(xiàn)皮膚紅斑，外院診為：“特應(yīng)性皮炎”，用藥治療病情反復(fù)（具體用藥不詳）。就診時(shí)患者面頸、胸背、四肢大面積紅斑鱗屑，口角干裂。平素畏寒，時(shí)耳鳴，無(wú)頭暈，胃腸（-），納可，眠可，大便每日1次，小便調(diào)。舌淡苔白，脈細(xì)弦。</p><p class="ql-block">查體：頭部彌漫紅斑，厚痂；面部彌漫紅斑，干燥脫屑；胸背四肢散在暗紅色斑片，皮損增厚。</p><p class="ql-block">診斷：濕疹</p><p class="ql-block">處方：</p><p class="ql-block">1．敷和湯加減：姜半夏10g 生五味子10g 生枳實(shí)8g 茯苓20g 煨訶子肉6g 炮姜6g 陳皮10g 大棗3枚 生甘草片6g 鹽車前子10g 白鮮皮20g 荊芥10g防風(fēng)10g 7劑水煎服 一日一劑，一日兩次。早晚飯后半小時(shí)服用。</p><p class="ql-block">2．外洗方：白鮮皮30g 地膚子30g 地榆30g 蛇床子20g 苦參30g 牡丹皮30g 3劑外用，2日1劑，一日2次，外涂患處。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">二診（2025.8.28）：服上方患者瘙癢減輕，四肢皮損色紅減輕，面部紅斑未減輕，掌心干燥。舌淡苔白，脈弦。</p><p class="ql-block">處方：①上方合白術(shù)厚樸湯加減，去厚樸、肉桂，7劑，水煎服，早晚分服；</p><p class="ql-block">②外洗方去蛇床子，加生地黃20g，3劑，外涂患處。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">三診（2025.9.6）：病情反復(fù)，肩背新出紅色斑丘疹，面部皮損色紅加重，頭皮糜爛；氣短疲乏。舌暗紅苔白，脈弱。</p><p class="ql-block">處方：補(bǔ)中益氣湯加減</p><p class="ql-block">生黃芪15g 生甘草片9g 黨參片10g 當(dāng)歸10g 陳皮 10g 升麻6g 北柴胡6g 麩炒白術(shù)10g白鮮皮20g 荊芥10g 炒蒺藜20g 生地黃20g 黃芩片10g 5劑 水煎服。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">四診（2025.9.13）：瘙癢減輕，面部紅斑色紅變淡，頭皮皮損處干燥，有厚鱗屑，四肢少量紅斑。舌淡暗苔薄白，脈弱。</p><p class="ql-block">處方：上方加羌活10g 7劑，水煎服，早晚分服。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">五診（2025.9.25）：頭皮皮損色紅變淡，鱗屑變薄，瘙癢減輕，軀干淡紅斑，畏寒。舌淡苔白，脈弱。</p><p class="ql-block">處方：①上方去生地黃，加藁本10g 7劑水煎服，早晚分服。</p><p class="ql-block">②外洗方去生地黃，1劑，外涂患處。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">六診（2025.10.2）：頭皮皮損變薄，色紅變淡，無(wú)糜爛結(jié)痂，上肢紅斑消失。舌淡紅苔薄白，脈弱。</p><p class="ql-block">處方：上方加干姜10g，7劑，水煎服。外洗方加當(dāng)歸20g，3劑，外涂患處，</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">七診（2025.10.9）： 頭皮皮損消失。舌淡紅苔薄白，脈弱。</p><p class="ql-block">處方：上方加黃芪30g，去黃芩，7劑，水煎服，早晚分服。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">八診（2025.10.23）上周自行將藥量減半，未見新出皮損；口干。舌淡苔白，脈弱。</p><p class="ql-block">處方：上方加熟地20g，麥冬20g，五味子10g，去白鮮皮，7劑，水煎服。外洗方去白鮮皮，加熟地20g，1劑，外涂患處。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">九診（2025.11.6）皮損完全消失，皮膚偶瘙癢。舌淡苔白膩，脈弱。</p><p class="ql-block">處方：上方去藁本、蒺藜，加烏梅30g，杜仲10g，7劑，水煎服，早晚分服。鞏固治療。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">按語(yǔ)：濕疹是“濕”邪為患，治則為“清熱利濕”、“健脾化濕”等，常用方劑有“龍膽瀉肝湯”、“除濕胃苓湯”等。本例患者我們采用補(bǔ)益中氣的方法，使用“補(bǔ)中益氣湯”加減取得良好療效，說(shuō)明治療“濕疹”，不能一味清利。</p><p class="ql-block">該患者初診時(shí)采用時(shí)方（司天方）敷和湯，該方病機(jī)為“燥濕相搏，風(fēng)行于上”，患者服藥后癥狀減輕，繼用此方病情反復(fù)。結(jié)合患者氣短疲乏、脈弱，考慮為脾胃氣虛，采用“補(bǔ)中益氣湯”補(bǔ)益中氣，服藥后患者癥狀皮損明顯減輕，瘙癢減輕，逐漸痊愈。</p><p class="ql-block"> “補(bǔ)中益氣湯”出自李東垣《脾胃論》，功效為“補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷”，臨床常用于“脾胃氣虛、少氣懶言、倦怠乏力”或“氣虛下陷，久瀉脫肛，內(nèi)臟下垂”的患者，內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)用較多。由于皮膚病多伴有“紅熱”的癥狀，皮膚科醫(yī)生易將“升陽(yáng)”誤解為“升火”，所以很少有人用補(bǔ)中益氣湯治療皮膚病。</p><p class="ql-block">脾的主要功能有主運(yùn)化、主升清，主運(yùn)化包含運(yùn)化水谷和運(yùn)化水濕，即運(yùn)化水谷精微，化生氣血津液，運(yùn)化多余水液，促使其排出體外。如果脾運(yùn)化水液失常則會(huì)導(dǎo)致水濕停聚，發(fā)為濕疹。主升清是指脾臟具有將運(yùn)化產(chǎn)生的水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)向上輸送至心肺、頭目，以濡養(yǎng)機(jī)體。如果脾的升清功能失常，則水谷精微無(wú)法向上濡養(yǎng)頭目心肺而生燥熱。 </p><p class="ql-block">補(bǔ)中益氣湯中“升陽(yáng)”為升“脾陽(yáng)”，脾陽(yáng)得升，則水濕得化；水谷精微布散正常，則燥熱得除。故選用“補(bǔ)中益氣湯”治療濕疹取得了良好的療效。</p><p class="ql-block">本例患者初期有畏寒，舌淡苔白，脈細(xì)弦，考慮水濕內(nèi)聚，故用時(shí)方“敷和湯”治療其燥濕相搏，取得了一定療效。但是繼續(xù)用上方時(shí)病情卻出現(xiàn)了反復(fù)，結(jié)合患者氣短疲乏，脈弱，考慮其還有脾氣虛、脾陽(yáng)不足，改用“補(bǔ)中益氣湯”治療取得了較好的療效，體現(xiàn)了中醫(yī)辯證的思想，即在同一疾病不同階段不同時(shí)期，使用不同的方藥治療。</p><p class="ql-block"><b style="font-size:18px; color:rgb(237, 35, 8);">溫馨提示：具體效果因人而異，切勿自行用藥，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下辯證用藥。</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">武彩霞教授益群中醫(yī)門診坐診時(shí)間：周四上午、周六上午</span></p>
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