多發(fā)傷知多少？襄醫(yī)EICU <p class="ql-block">一、 什么是多發(fā)傷？</p><p class="ql-block">多發(fā)傷是指同一致傷因素作用下，人體同時或相繼遭受兩個或兩個以上解剖部位或臟器的嚴(yán)重創(chuàng)傷。這些創(chuàng)傷中至少有一處是危及生命的。</p><p class="ql-block">核心要點(diǎn)：</p><p class="ql-block">1. 單一原因： 由一個事件引起，如車禍、高處墜落、爆炸、嚴(yán)重擠壓等。</p><p class="ql-block">2. 多部位/多臟器： 損傷涉及身體多個部位，例如頭部、胸部、腹部、骨盆、四肢等。</p><p class="ql-block">3. 至少一處危及生命： 這是與“多處傷”最根本的區(qū)別。多處傷可能指同一部位多處骨折（如小腿多處骨折），但不一定危及生命。</p><p class="ql-block">---</p><p class="ql-block">二、 多發(fā)傷的特點(diǎn)</p><p class="ql-block">多發(fā)傷之所以兇險，是因?yàn)樗哂幸韵绿攸c(diǎn)：</p><p class="ql-block">1. 傷情復(fù)雜，容易漏診： 患者可能處于昏迷、休克狀態(tài)，無法準(zhǔn)確描述傷情。明顯的體表傷（如四肢骨折）可能掩蓋了更致命的內(nèi)部損傷（如肝脾破裂）。</p><p class="ql-block">2. 生理紊亂嚴(yán)重： 多個系統(tǒng)同時受損，會導(dǎo)致嚴(yán)重的全身性病理生理反應(yīng)，如大量失血、低血容量性休克、嚴(yán)重缺氧、酸中毒、凝血功能障礙等。</p><p class="ql-block">3. 死亡率高，存在“三個死亡高峰”：</p><p class="ql-block">· 第一高峰： 傷后數(shù)分鐘至1小時內(nèi)，約占50%。死因多為嚴(yán)重的顱腦損傷、高位脊髓損傷、心臟或大血管破裂等?，F(xiàn)場急救和快速轉(zhuǎn)運(yùn)至關(guān)重要。</p><p class="ql-block">· 第二高峰： 傷后2-3小時內(nèi)，約占30%。死因多為難以控制的大出血、血?dú)庑?、休克等?！包S金1小時”內(nèi)的緊急救治是挽救生命的關(guān)鍵。</p><p class="ql-block">· 第三高峰： 傷后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)，約占20%。死因多為嚴(yán)重感染、膿毒癥、多器官功能衰竭等。重癥監(jiān)護(hù)和后續(xù)治療是降低此階段死亡率的核心。</p><p class="ql-block">4. 處理矛盾多： 不同部位的損傷可能需要相互矛盾的治療方案。例如，顱腦損傷需要限制液體入量以減輕腦水腫，而失血性休克則需要快速大量補(bǔ)液。這需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)權(quán)衡利弊，決定救治的先后順序。</p><p class="ql-block">---</p><p class="ql-block">三、 常見的致傷機(jī)制與損傷組合</p><p class="ql-block">· 交通事故： 最常見的致傷原因。典型組合包括：顱腦損傷 + 胸部損傷（肋骨骨折、血?dú)庑兀? 肝脾破裂 + 四肢骨盆骨折。</p><p class="ql-block">· 高處墜落： 典型組合包括：跟骨/下肢骨折 + 脊柱骨折 + 骨盆骨折 + 腹腔臟器損傷。</p><p class="ql-block">· 爆炸傷： 復(fù)合傷，同時包含沖擊波、破片、燒傷等。</p><p class="ql-block">---</p><p class="ql-block">四、 現(xiàn)場急救與處理原則（V.I.P.C. 程序）</p><p class="ql-block">對于非專業(yè)人員，最重要的是保證自身安全，然后立即撥打急救電話（120），并遵循以下原則：</p><p class="ql-block">1. V - Ventilation（通氣）： 首先檢查并保持呼吸道通暢。清除口鼻異物，防止舌后墜。如果患者無反應(yīng)但有呼吸，可采用復(fù)蘇體位。</p><p class="ql-block">2. I - Infusion（輸注/抗休克）：</p><p class="ql-block">· 控制明顯的外出血： 是現(xiàn)場急救最重要的一步！用干凈的布料、繃帶直接壓迫傷口止血。如果無效，才考慮在四肢傷口近心端使用止血帶，并記錄使用時間。</p><p class="ql-block">· 保持體溫： 用衣物、毯子給患者保暖，防止低體溫。</p><p class="ql-block">· 不要隨意搬動或復(fù)位骨折肢體。</p><p class="ql-block">· 非專業(yè)人員不要給患者喝水或進(jìn)食。</p><p class="ql-block">3. P - Pulsation（搏動/循環(huán)支持）： 監(jiān)測患者的意識和脈搏，判斷循環(huán)狀態(tài)。</p><p class="ql-block">4. C - Control bleeding（控制出血）： 這是“I”的延伸和強(qiáng)調(diào)，對于多發(fā)傷患者，控制出血是抗休克的核心。</p><p class="ql-block">記?。涸诂F(xiàn)場，您的首要任務(wù)是“保命”，而不是“治病”?？焖?、安全地將患者交給專業(yè)醫(yī)護(hù)人員是最佳選擇。</p><p class="ql-block">---</p><p class="ql-block">五、 醫(yī)院內(nèi)的專業(yè)救治（A.T.L.S. 原則）</p><p class="ql-block">醫(yī)護(hù)人員遵循高級創(chuàng)傷生命支持 流程：</p><p class="ql-block">1. 初級評估（ABCDE）： 快速識別并處理立即威脅生命的問題。</p><p class="ql-block">· A（氣道與頸椎保護(hù)）： 確保氣道通暢，同時固定頸椎。</p><p class="ql-block">· B（呼吸）： 評估通氣和氧合，處理張力性氣胸、連枷胸等。</p><p class="ql-block">· C（循環(huán)與出血控制）： 建立靜脈通道快速補(bǔ)液、輸血，控制內(nèi)外出血。</p><p class="ql-block">· D（神經(jīng)功能障礙）： 快速評估意識水平（GCS評分）。</p><p class="ql-block">· E（暴露與環(huán)境控制）： 脫去衣物全面檢查傷情，同時防止低體溫。</p><p class="ql-block">2. 復(fù)蘇： 在評估的同時進(jìn)行復(fù)蘇，如給氧、輸液、輸血、使用血管活性藥物等。</p><p class="ql-block">3. 次級評估： 在生命體征相對穩(wěn)定后，進(jìn)行從頭到腳的全面體格檢查和影像學(xué)檢查（X光、CT等），以明確所有損傷，避免漏診。</p><p class="ql-block">4. 確定性治療： 由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（創(chuàng)傷外科、神經(jīng)外科、骨科、ICU等）共同制定治療方案，決定手術(shù)的時機(jī)和順序。原則通常是“先救命，再救傷；先處理內(nèi)部損傷，再處理外部損傷”。</p><p class="ql-block">---</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">總結(jié)</p><p class="ql-block">多發(fā)傷是現(xiàn)代創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中最嚴(yán)重、最復(fù)雜、死亡率最高的情況之一。它強(qiáng)調(diào)整體性、系統(tǒng)性的救治思維，從現(xiàn)場急救到院內(nèi)高級生命支持，環(huán)環(huán)相扣。時間就是生命，一個高效、專業(yè)的創(chuàng)傷救治體系是挽救多發(fā)傷患者的關(guān)鍵。</p>