臨床應(yīng)用 CVP 的要點及意義【襄醫(yī)急診重癥監(jiān)護室】襄醫(yī)EICU <p class="ql-block"> 中心靜脈壓（CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段時的壓力。通常測量靠近右心房的上腔靜脈壓力。這一指標可通過置入中心靜脈導管直接獲取，曾作為評估心臟前負荷的重要參考，廣泛應(yīng)用于臨床液體治療的指導，包括補液速度與補液量的調(diào)整。隨著醫(yī)學研究的深入，CVP現(xiàn)已成為危重癥患者液體復(fù)蘇中不可或缺的血流動力學監(jiān)測指標之一。</p> <p class="ql-block"> CVP的臨床意義深遠。其正常值范圍為5~10cmH2O，當CVP低于5cmH2O時，提示可能存在血容量不足；若高于15cmH2O，則可能反映心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加；一旦CVP超過20cmH2O，往往提示充血性心力衰竭的可能。</p> <p class="ql-block"> CVP在臨床應(yīng)用中具有廣泛價值。它適用于嚴重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人的監(jiān)測，也常見于各類大型手術(shù)，特別是心血管、顱腦和腹部的大手術(shù)中。此外，CVP不僅能夠快速補液、輸血，還能協(xié)助判斷低血容量性休克或心功能不全，確保輸血、輸液量的合理性，避免循環(huán)超負荷的風險。當患者血壓正常但伴有少尿或無尿時，CVP可幫助區(qū)分血容量不足與腎功能衰竭，從而避免輸血、輸液的盲目操作。需要注意的是，中心靜脈置管部位存在局部破損、感染，或患者有血小板減少、凝血功能障礙及出血情況時，不宜進行CVP監(jiān)測。</p> <p class="ql-block"> 電子測量法是目前重癥醫(yī)學科中CVP監(jiān)測的主要方法。通過置入中心靜脈導管，這一有創(chuàng)方式可有效評估患者的容量狀態(tài)。導管尖端需置于上腔靜脈近心端三分之一處或下腔靜脈內(nèi)，CVP讀數(shù)由壓力傳感器生成，并以連續(xù)波形和數(shù)值形式在心電監(jiān)護儀上顯示，如圖1所示。</p> <p class="ql-block"> 電子化測量CVP的裝置包括一次性換能器、連接中心靜脈導管（CVC）的管道和三通接頭，以及一個連接閥。使用前，需用加壓袋將液體充滿換能器管路，確保管路通暢并排出空氣。加壓袋的壓力建議設(shè)置為300mmHg，通過系統(tǒng)持續(xù)輸送3~4mL液體，以保持導管尖端通暢并防止遠端腔內(nèi)血凝塊的形成。</p> <p class="ql-block"> 水柱測量法是一種傳統(tǒng)方法。在連接中心靜脈導管后，將輸液管引至側(cè)胸壁腋中線第四肋間位置（相當于零點），并固定在輸液架上呈垂直狀態(tài)。將輸液器頭部從液體瓶中拔出并打開調(diào)節(jié)器，液體快速勻速下降，待液面穩(wěn)定時，使用刻度尺進行測量。</p> <p class="ql-block"> 在CVP監(jiān)測過程中，護理要點及注意事項至關(guān)重要。測壓管零點必須與右心房中部保持同一水平，平臥位為宜，體位變動時需重新調(diào)整兩者關(guān)系，并在患者安靜狀態(tài)下進行測量。管道應(yīng)保持通暢，避免脫出或扭曲，以免影響測壓結(jié)果。定期沖管是必要的，若疑有管腔堵塞，切勿強行沖管，應(yīng)立即拔出，以防血塊栓塞。中心靜脈導管穿刺部位消毒后，需用無菌透明敷貼覆蓋，每3~5天更換敷貼一次，如敷貼污染應(yīng)及時更換。每班需觀察穿刺點有無紅腫等炎性反應(yīng)，定時更換測壓管道，嚴格無菌操作。在留管過程中，一旦懷疑感染，應(yīng)及時拔除中心靜脈導管，并剪下導管近心端2~3cm進行細菌培養(yǎng)。置管時間不宜過長，以防感染或血栓形成。</p>