醫(yī)德高尚暖人心，醫(yī)術(shù)精湛傳四方——癌栓入侵隨時致命，長安醫(yī)院專家精細協(xié)作拆“彈”成功

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66歲的李先生兩周前發(fā)現(xiàn)小便帶血，除此之外并沒有其他癥狀，剛開始他并未在意，反復(fù)幾次血尿后才覺得不對勁。他和家人慕名來到長安醫(yī)院泌尿外科王養(yǎng)民主任處就診，檢查結(jié)果顯示他的右腎長了一個大腫瘤，并且腫瘤已長進了人體最大的血管——下腔靜脈，形成了癌栓。這一消息對于他和家人來說猶如晴天霹靂。王養(yǎng)民主任介紹，腎癌發(fā)展到中晚期時腫瘤會長入腎臟靜脈、下腔靜脈，形成癌栓。癌栓是指種植在血管壁的腫瘤轉(zhuǎn)移病灶。血管里有血流沖刷，腫瘤細胞就很難長結(jié)實，癌栓一般都像豆腐腦一樣，特別脆、軟，一碰就破，很容易脫落，就跟血栓一樣隨著血液流動游走。  　　通過完善相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，李先生的腎癌并無肺、肝、骨等遠處轉(zhuǎn)移，手術(shù)仍是阻止腫瘤進展、避免癌栓脫落的最佳治療手段。但是該手術(shù)非常復(fù)雜，涉及腎臟、肝臟、腔靜脈、腎靜脈等眾多臟器的阻斷和重建。腎癌伴下腔靜脈癌栓唯一有效的治療方法是行“腎癌根治+下腔靜脈癌栓取出術(shù)”，該手術(shù)是泌尿外科領(lǐng)域超高難度的標(biāo)志性手術(shù)之一，可能面臨大出血、瘤栓脫落，導(dǎo)致肺栓塞可能，手術(shù)死亡率極高。近年來只有少數(shù)大型三甲醫(yī)院泌尿外科有過個別病例開展。下腔靜脈是人體下肢、腹部等大部分靜脈血液回流到心臟的總通道，血流量大，術(shù)中需精準(zhǔn)分離下腔靜脈、雙腎靜脈等大血管，可能會有大出血的風(fēng)險，還要防止出現(xiàn)癌栓脫落帶來的巨大風(fēng)險。一旦癌栓脫落游走至肺、心臟導(dǎo)致肺栓塞、心梗，將可能瞬間致命。手術(shù)醫(yī)生需要具備非常嫻熟豐富的手術(shù)經(jīng)驗、手術(shù)技巧和極好的心理素質(zhì)。  　　面對如此復(fù)雜的病例，王養(yǎng)民主任考慮到李先生才66歲，平時身體狀況挺不錯，如果不做這個手術(shù)，接下來他的生命周期和生存質(zhì)量將很難想象。通過與醫(yī)務(wù)部、普外科、胸外科、麻醉科、影像科、超聲科等科室進行了一遍又一遍的密切溝通后，王養(yǎng)民主任決定一定要和團隊打贏這場“硬仗”。有癌栓這個定時炸彈在體內(nèi)，患者生命隨時會有危險。手術(shù)開始緊鑼密鼓的籌備起來，在醫(yī)務(wù)部的組織下、泌尿外科、普外科、胸外科、麻醉科、影像科、超聲科、輸血科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室等學(xué)科聯(lián)合開展多學(xué)科會診，詳細分析李先生的病情，反復(fù)討論手術(shù)詳細方案，以及風(fēng)險預(yù)估和緊急預(yù)案。并與患者家屬充分溝通病情,講解手術(shù)操作，患者家屬對醫(yī)院專家團隊給予了充分的信任。隨及相關(guān)科室緊急完善術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)調(diào)備血……一切準(zhǔn)備就緒。 　　王養(yǎng)民主任及團隊為患者開展了醫(yī)院首例“腎癌根治+下腔靜脈癌栓取出術(shù)”。手術(shù)當(dāng)天，在泌尿外科主任王養(yǎng)民、普外科主任劉宏斌、麻醉科主任張曉峰、胸外科主任張喜軍、超聲科主任張貴祥等團隊的細致配合下，手術(shù)有條不紊進行著。 　　術(shù)中，手術(shù)團隊充分游離顯露了右腎動脈、右腎上腺中央腎靜脈、腰靜脈等重要血管結(jié)構(gòu)后，用止血帶依次阻斷下腔靜脈癌栓遠心端、左腎靜脈、下腔靜脈癌栓近心端頂部后，進行取栓，取出的癌栓大約6cm長，大小相當(dāng)于一個雞蛋。經(jīng)超聲檢查確認(rèn)無瘤栓脫落和殘留縫合重建腔靜脈，然后再進行右腎根治性切除和淋巴清掃。手術(shù)歷時整整3.5個小時，完整取出下腔靜脈癌栓、切除右腎，過程順利、平穩(wěn)，術(shù)中出血約400 ml，成功排除了李先生體內(nèi)的這顆“定時炸彈”。據(jù)了解，該手術(shù)是泌尿外科專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)超高難度的標(biāo)志性手術(shù)之一，目前整個西北地區(qū)開展的病例屈指可數(shù)。該手術(shù)的成功開展，代表著長安醫(yī)院泌尿外科在疑難泌尿系腫瘤的手術(shù)治療方面的實力更進一步。  　　術(shù)后李先生被送入重癥監(jiān)護室，經(jīng)過一天的嚴(yán)密護理和重要指標(biāo)監(jiān)控，李先生各項指標(biāo)和身體狀況平穩(wěn)，第二天便從重癥監(jiān)護室返回泌尿外科病房，接受進一步的治療，杜進護士長將這位大手術(shù)患者安排到離護士站最近的大病房里，便于醫(yī)生和護士們隨時觀察患者的病情變化，每天嚴(yán)格交接班，查看患者的引流管、尿管、傷口恢復(fù)情況，并且在繁忙工作之余，還會去巡視病房，詢問患者的需求，使患者在住院期間感受到了專業(yè)且溫暖的服務(wù)?？粗钕壬患胰藦膭?cè)朐旱某蠲疾徽沟浆F(xiàn)在情不自禁上揚的嘴角，身為醫(yī)護的我們也感到了一絲欣慰！ 　　李先生在將要出院之時，送來了一面錦旗，這面錦旗承載著不僅是李先生對長安醫(yī)院的信任，更是對長安醫(yī)院泌尿外科醫(yī)護團隊的感激之情，而我們收獲的不僅僅是一份榮譽，更是一份期望、一份鞭策、一份信任，長安醫(yī)院泌尿外科在王養(yǎng)民主任及杜進護士長的帶領(lǐng)下，將以此為動力，更加努力地為每位患者提供更加專業(yè)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。 　　王養(yǎng)民主任提醒，腎癌是常見的泌尿系腫瘤之一，其早期往往沒有癥狀。早期腎癌絕大多數(shù)可以通過手術(shù)治療且療效不錯。泌尿系腫瘤引起的血尿多數(shù)在中、晚期才出現(xiàn)，且往往是間歇性發(fā)作，甚至可“自然好轉(zhuǎn)”，并且這種血尿往往沒有疼痛，容易被輕視，一旦確診，大部分病例已經(jīng)進入中晚期。因此，定期的體檢對于發(fā)現(xiàn)早期腎腫瘤至關(guān)重要，尤其是出現(xiàn)無痛性肉眼血尿一定要引起足夠的重視，及早到醫(yī)院就診，以免延誤病情。泌尿系超聲可以作為平時體檢的首選檢查，無痛膀胱軟鏡可以很快地鑒別血尿病因。

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